Niños pequeños

Reumatismo en niños: síntomas y tratamiento.

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En este artículo veremos cómo se manifiesta el reumatismo en un niño. Síntomas, tipos, características del tratamiento, diagnóstico y prevención: estos son los principales temas en los que nos centraremos.

Inmediatamente llamamos su atención sobre el hecho de que el reumatismo puede desarrollarse absolutamente a cualquier edad. Esta enfermedad es de naturaleza infecciosa y alérgica. La variedad de manifestaciones clínicas se debe al hecho de que el reumatismo no afecta a ningún órgano en particular, sino a los tejidos conectivos que están presentes en todos los órganos humanos. Considerar los signos de reumatismo en los niños.

Que es

Comenzamos nuestro artículo con el concepto mismo de "reumatismo". ¿Qué es esta enfermedad? La llamada enfermedad inflamatoria que afecta a todo el cuerpo al mismo tiempo (es decir, es sistémica). El origen del reumatismo es infeccioso-alérgico. Tiene otro nombre: enfermedad de Sokolovsky-Buyo.

Caracterizado por una enfermedad del tejido conectivo. Los tejidos conectivos de los sistemas cardiovascular y nervioso central se ven afectados principalmente. Hay información estadística que indica que las mujeres con mayor frecuencia sufren de esta enfermedad, tres veces más que los hombres. Sin embargo, esta distinción desaparece a una edad más madura.

¿Cuáles son las características del reumatismo en los niños? Los síntomas y el tratamiento de la enfermedad en la infancia son ligeramente diferentes. Esto se debe al hecho de que el reumatismo infantil tiene algunas características, tales como:

  • severidad más severa del sistema cardiovascular,
  • Cambios en otros sistemas y órganos.
  • la posibilidad de transición de la enfermedad a la forma crónica (el porcentaje de probabilidad en niños es muy alto),
  • aparición de recaídas.

La forma crónica se manifiesta de la siguiente manera: después del tratamiento, hay un período de descanso, pero después de un tiempo, el problema vuelve a surgir. Vale la pena señalar que las recaídas de reumatismo se observan en los niños muy a menudo.

Los síntomas de reumatismo en niños de 2 o 10 años son casi los mismos. Preste atención al hecho de que los niños de siete a quince años son especialmente susceptibles a la enfermedad. El reumatismo infantil amenaza varias complicaciones, entre ellas la insuficiencia cardíaca. A menudo, el reumatismo comienza a desarrollarse después de enfermedades infecciosas. Estos incluyen fiebre escarlata, dolor de garganta y así sucesivamente.

Especialmente a menudo el foco se encuentra en el sistema cardiovascular. El reumatismo es común en todo el mundo, especialmente en los países desfavorecidos, donde las tasas de enfermedad son muy altas.

Examinamos más de cerca los síntomas y el diagnóstico de la enfermedad en la infancia, pero ahora quiero llamar la atención sobre los criterios de Jones. Es importante señalar que distingue entre criterios grandes y pequeños. Si hay al menos un síntoma de la primera categoría, entonces esto es suficiente para diagnosticar la enfermedad.

Carditis (observada en el 70% de los casos), poliartritis (75%), eritema (hasta el 10%), corea (hasta el 10%), formación de nódulos subcutáneos (hasta el 20%).

Fiebre, artralgia, reumatismo en la anemia, aumento de la VSG o PCR.

Ahora consideramos en detalle los síntomas del reumatismo en un niño. Como se mencionó anteriormente, el reumatismo puede destruir el tejido conectivo en varios órganos a la vez. Esto puede explicar un gran número de diversas manifestaciones de la enfermedad. Todo depende de la forma y severidad de los procesos.

El agente causal del reumatismo estimula la producción de una sustancia llamada proteína C reactiva. Es él quien causa inflamación y daño al tejido conectivo. De nuevo, llamamos su atención sobre el hecho de que el reumatismo no aparece de la nada. El proceso de su desarrollo comienza después de una enfermedad infecciosa. En total, se destacan tres formas de la enfermedad, hablaremos de ellas un poco más adelante. La característica principal del reumatismo es un comienzo agudo. Los síntomas incluyen:

  • un fuerte aumento de la temperatura corporal
  • fuerte debilidad
  • Deterioro de la salud.

Los síntomas iniciales comunes ahora se han enumerado. En niños pequeños (2 años), los síntomas del reumatismo pueden ser:

  • irritabilidad
  • lágrimas
  • trastornos del sueño y así sucesivamente.

Además, gradualmente se les unirán otros síntomas que caracterizan una de las formas de reumatismo. El reumatismo en niños, los síntomas y el tratamiento que consideramos en el artículo, pueden manifestarse de diferentes maneras, pero en aproximadamente el 85% de los casos, la enfermedad enfrenta complicaciones en el corazón.

Clasificación

En total, hay tres formas de la enfermedad:

Hablaremos de ellos un poco más tarde.

Vale la pena señalar que los síntomas del reumatismo estreptocócico en los niños no pasan sin dejar rastro. La enfermedad siempre conlleva consecuencias en forma de complicaciones, o el reumatismo se vuelve crónico.

Los síntomas de reumatismo en niños de 10 años y menores son completamente iguales. Un especialista experimentado puede diagnosticar fácilmente una enfermedad en cualquier etapa.

El reumatismo tiene dos fases:

¿Cuáles son los criterios para la actividad de la enfermedad? Estos incluyen:

  • manifestación de manifestaciones
  • cambiar los marcadores de laboratorio.

En base a esto, hay tres grados de reumatismo. Se presentan en la tabla de abajo.

En esta etapa, los signos clínicos y de laboratorio son muy débiles.

El segundo grado de reumatismo estreptocócico en niños, cuyos síntomas ya están pronunciados, se diagnostica fácilmente. Esto se debe al hecho de que los signos clínicos, radiológicos y otros ya son visibles.

Los rasgos característicos son: fiebre, signos de cardiopatía reumática, síndrome articular, cambios bruscos en los parámetros de laboratorio, etc.

Forma conjunta

Ahora considere los síntomas de reumatismo en un niño de forma articular. Comencemos el capítulo con una pequeña cantidad de información estadística. Los bebés muy rara vez entran en esta categoría. En casi el 20% de los casos, el reumatismo articular se manifiesta en edades de uno a cinco años, y en casi el 80% de diez a quince años.

Los síntomas de reumatismo de las articulaciones en niños pueden manifestarse de la siguiente manera:

  • fiebre
  • debilidad
  • dolores de cabeza
  • dolor en las articulaciones,
  • enrojecimiento e hinchazón sobre las articulaciones y así sucesivamente.

A pesar de que hay numerosos casos de la enfermedad, el patógeno aún no se ha identificado. Sin duda, el reumatismo es contagioso. Esta infección afecta en la mayoría de los casos a los ganglios linfáticos en la nasofaringe. Las enfermedades están asociadas con angina previamente transferida, caries, procesos inflamatorios.

Vale la pena señalar que existen varias teorías sobre la aparición de la enfermedad. El reumatismo de las articulaciones en niños, los síntomas y el tratamiento que consideramos en este artículo, según la mayoría, es de naturaleza infecciosa y alérgica. Esta es la teoría más común. Si se adhiere a esta opinión, el reumatismo es el efecto de una reacción alérgica en el cuerpo humano. Debido a la ingestión de bacterias en las células durante el período de incubación, el organismo se reconfigura. Los estreptococos en este caso pueden causar los síntomas anteriores del reumatismo.

Ya se ha dicho que la causa del desarrollo del reumatismo es a menudo una enfermedad infecciosa previa (en particular, la fiebre escarlata). Sin embargo, hay otros ejemplos:

Muchos síntomas indican que el sistema nervioso central está involucrado en este proceso. Estos síntomas incluyen:

  • corea
  • trastornos del movimiento
  • enfermedad mental
  • enfermedades nerviosas y así sucesivamente.

Es importante tener en cuenta que todas las enfermedades anteriores suelen ir acompañadas de reumatismo. Los estudios muestran que la reactividad de la corteza cerebral se reduce significativamente. Un experto puede determinar fácilmente esto. ¿Por qué sucede esto? Esto generalmente se asocia con un aumento de la excitabilidad de los centros subcorticales, que afecta a todo el cuerpo.

Forma de corazon

Ahora ofrecemos un poco más para hablar sobre la forma de reumatismo en forma de corazón en un niño, los síntomas de esta dolencia. Inmediatamente llamamos su atención sobre el hecho de que los problemas cardíacos pueden comenzar simultáneamente con la forma articular del reumatismo y manifestarse gradualmente. Una forma grave de reumatismo se caracteriza por el hecho de que los síntomas de la anomalía cardíaca ocurren muy lentamente, es decir, la enfermedad se desarrolla inadvertida.

Anteriormente dijimos que la característica distintiva del reumatismo articular es un ataque inesperado y violento. Hay dolores agudos, y así sucesivamente. Sin embargo, algunos niños pueden quejarse de un ligero dolor en las articulaciones, fatiga. Incluso en este caso, se pueden desarrollar trastornos del corazón. Para evitar serias consecuencias y comenzar el tratamiento a tiempo, acuda a un especialista incluso con esas quejas.

El reumatismo cardíaco en los niños, cuyos síntomas y tratamientos consideramos en este momento, se denomina enfermedad cardíaca reumática. La etapa inicial prácticamente no se manifiesta. Los síntomas incluyen:

  • fatiga
  • rechazo de juegos
  • renuencia a correr,
  • falta de aliento
  • palpitaciones del corazón,
  • Palidez de la piel.

Una forma grave se acompaña de una temperatura elevada, que generalmente no excede los treinta y ocho grados. El estado general del niño se deteriora a diario.

El reumatismo cardíaco puede llevar a algunas anomalías cardíacas que se presentan en la siguiente tabla.

violación del revestimiento interno del corazón

Todo esto lleva al desarrollo de enfermedades del corazón, es decir, el proceso inflamatorio va a las válvulas. Es muy importante saber que el tratamiento oportuno y el cumplimiento del régimen prescrito es la clave para un futuro feliz. Muchos niños que sufren defectos cardíacos llevan una vida normal (ir a la escuela, salir con amigos, asistir a círculos, etc.). Si se descuida el caso, la enfermedad toma una forma grave, que se refleja en el estado de salud de la siguiente manera:

  • la presencia de trastornos circulatorios,
  • hinchazón de las extremidades
  • falta de aliento severa,
  • hígado agrandado

Otra característica distintiva de la forma grave de la enfermedad es una erupción en forma de anillo en la piel. ¡En los primeros síntomas, busque inmediatamente ayuda médica! El tratamiento iniciado a tiempo es una oportunidad para la vida normal del niño, que no debe perderse.

Forma nerviosa

En esta sección del artículo prestaremos atención a la forma nerviosa del reumatismo en los niños. Los síntomas y el tratamiento de la enfermedad son los principales problemas que trataremos de resaltar en este artículo.

Un rasgo distintivo de la forma nerviosa del reumatismo en los niños es la corea, el afecto de ciertas partes del cerebro. La corea se desarrolla gradualmente, los síntomas pueden ser:

  • cambios de humor
  • irritabilidad
  • lágrimas
  • contracciones musculares (tenga en cuenta que este síntoma es capaz de progresar, algunos padres piensan que el niño está haciendo muecas y haciendo trucos sin siquiera darse cuenta del verdadero estado de cosas),
  • falta de disciplina
  • negligencia
  • cambio de escritura a mano,
  • la aparición de un discurso confuso
  • andar suelto

En cuanto a la falta de disciplina y negligencia, también vale la pena hacer algunas explicaciones. De hecho, el niño no tiene la culpa. Realmente no puede atarse suavemente sus zapatos, a menudo deja caer tenedores, cucharas, bolígrafos y otros artículos. Preste atención a estos síntomas. Mucha gente lo confunde con fatiga o descuido. De hecho, el niño necesita tu ayuda. Estos síntomas aparecerán durante unos tres meses. Preste más atención al comportamiento y la condición del niño para no perder el momento adecuado y comenzar el tratamiento a tiempo.

La buena noticia para esta enfermedad es que el daño al corazón en la forma nerviosa del reumatismo es extremadamente raro. Si la enfermedad le ha dado alguna complicación al sistema cardiovascular, entonces la enfermedad avanza muy fácilmente. Si nota algún cambio en el comportamiento del niño, comuníquese con su médico.

Ahora prestemos un poco de atención a la hipercinesia. Esta es una condición que ocurre a la altura de la enfermedad. Durante este período, la persona está siempre en movimiento (no puede sentarse, pararse o recostarse). Hay contracciones musculares involuntarias que pueden interferir con la alimentación del niño (contracciones de los músculos de la lengua, labios, etc.). Se extienden a otros grupos musculares y pueden aparecer los siguientes síntomas:

  • parpadeo constante
  • sacando la lengua
  • haciendo muecas

Tenga en cuenta que durante el sueño, todos los síntomas de hipercinesia desaparecen. Además de todos los síntomas anteriores, durante el examen, puede detectar la reducción del tono muscular. No se requieren exámenes especiales para las formas graves, cuando es visible a simple vista. Un niño con una enfermedad grave no puede sostener su cabeza o sentarse. Como regla general, todos los síntomas duran de tres semanas a tres meses. Luego, gradualmente se desploman. Asegúrese de tener en cuenta que las recaídas ocurren con bastante frecuencia (el tiempo de manifestación es aproximadamente un año después del último caso, a veces mucho antes).

Cuando la corea puede aumentar ligeramente la temperatura corporal (hasta 37.5 grados). Puede ocurrir hinchazón y dolor en las articulaciones.

En esta sección del artículo trataremos de detallar el problema de las causas del reumatismo en los niños. Como se mencionó anteriormente, incluso la medicina moderna no puede dar una respuesta exacta a esta pregunta. Existen varias teorías, y en base a ellas, podemos concluir: las causas pueden ser muchos factores.

Causas del reumatismo en niños.

El reumatismo causa estreptococos hemolíticos, que son la causa de la escarlatina, la amigdalitis, las infecciones respiratorias agudas. El patógeno entra en el cuerpo del niño a través de gotitas en el aire. El reumatismo se desarrolla, como regla, después de una infección estreptocócica no tratada con antibióticos.

Pero el reumatismo se desarrolla después de sufrir una infección estreptocócica en solo el 0.3 a 3% de las personas que han estado enfermas, solo las que tienen un mal funcionamiento en el sistema inmunológico. Debido a trastornos inmunes en el cuerpo, los anticuerpos se producen contra sus propias células de tejido conectivo. Como resultado de esto, el tejido conectivo de muchos órganos se ve afectado.

La fuente de infección para un niño puede ser cualquier miembro de la familia que tenga una infección estreptocócica o que sea un portador "sano" de estreptococos hemolíticos. El sistema inmune imperfecto del niño no puede hacer frente a la infección resultante.

La presencia en el cuerpo del niño de focos crónicos de infección (amigdalitis crónica, sinusitis, caries, otitis, infección crónica del sistema urinario) también es importante. El riesgo de desarrollar reumatismo también está en los niños que sufren resfriados frecuentes.

Hay otrosfactores provocadores para la aparición del reumatismo:

  • hipotermia
  • dieta inadecuada y desequilibrada (falta de deficiencias de proteínas y vitaminas),
  • trabajo excesivo
  • infección congénita con estreptococos hemolíticos,
  • La predisposición genética al reumatismo.

Un niño puede contraer reumatismo a cualquier edad. Los más susceptibles a esta enfermedad son los niños de 7 a 15 años.

El cuadro clínico y el diagnóstico del reumatismo.

El reumatismo se desarrolla en 3 semanas. Después de la angina estreptocócica. Sin embargo, es importante tener en cuenta que cada tercer paciente con reumatismo no tiene dolor de garganta en la historia. La enfermedad comienza abruptamente, con los síntomas generales de fiebre (38-40 ° C), malestar general, pérdida de peso y palidez. La inflamación excesiva y proliferativa del tejido conectivo rico en colágeno es característica de un ataque reumático. Se caracteriza por la derrota de muchos órganos, incluyendo la piel, el CHC, las membranas sinoviales y el corazón. Además, el desarrollo de la serositosis, el daño a los pulmones y los riñones.

Criterios de diagnostico

Los criterios de Jones, modificados en 2002, están diseñados para diagnosticar el reumatismo durante el primer ataque reumático. El reumatismo se diagnostica cuando se detecta una infección del tracto respiratorio superior, causada por Streptococcus pyogenes, y hay dos criterios de Jones grandes o uno grande y dos pequeños. Los criterios importantes incluyen poliartritis, carditis, corea de Sidegenam (corea pequeña), eritema en forma de anillo y nódulos subcutáneos, pequeños: fiebre, artralgia, proteína C alta reactiva, ESR alta e intervalo PQ prolongado en el ECG.

En algunos casos, el diagnóstico de reumatismo se realiza a pesar del incumplimiento de los criterios de Jones, por ejemplo, con una carditis lenta o recurrente o corea aislada de Sedenthamm, si se excluyen otras causas.

Grandes criterios

Esta es la manifestación más difícil y, al mismo tiempo, la más específica del reumatismo. La carditis se desarrolla en el 41-83% de los pacientes con reumatismo. La lesión puede incautar inmediatamente el endocardio, el miocardio y el pericardio (pancarditis).

Las manifestaciones de carditis son diversas, pueden ser asintomáticas y pueden conducir a insuficiencia cardíaca progresiva y muerte.

Las manifestaciones más frecuentes son la taquicardia, las alteraciones del ritmo, la aparición de nuevos ruidos, el ruido de fricción pericárdica, la cardiomegalia y la insuficiencia cardíaca.

En la etapa aguda, la insuficiencia cardíaca es rara; si se desarrolla, generalmente se debe a una miocarditis.

Lo más característico de la carditis reumática es la valvulitis con afectación de las válvulas mitral y aórtica.

  • La insuficiencia mitral es un signo clásico de carditis reumática. La insuficiencia aórtica se desarrolla con menos frecuencia y casi siempre se combina con la mitral.
  • La insuficiencia mitral aguda se manifiesta por soplo sistólico en el vértice, al que se puede unir el ruido de Coombs, un soplo diastólico temprano no permanente de alta frecuencia de estenosis mitral relativa. Las válvulas del corazón derecho rara vez se ven afectadas.
  • La lesión valvular, detectada durante el echoCG, pero no manifestada clínicamente, generalmente desaparece sin dejar rastro. La pregunta sigue siendo si la regurgitación aórtica y mitral detectada durante la echoCG puede considerarse una manifestación de carditis reumática que satisface los criterios de Jones.

La pericarditis puede causar dolor en el pecho, fricción pericárdica y sonidos cardíacos apagados, pero a menudo es asintomática.

Poliartritis migratoria

Esta es la manifestación más común del reumatismo, pero es la menos específica. La poliartritis ocurre en el 80% de los pacientes, caracterizada por lesión asimétrica y transitoria de las articulaciones con dolor. Principalmente afectadas las articulaciones grandes: rodilla, tobillo, codo, muñeca y hombro. Cuanto mayor sea el paciente, más probable es la poliartritis. Cuando se tratan los salicilatos durante 48 horas, se produce una mejora notable. La monoartritis, la oligoartritis y la artritis de las articulaciones pequeñas no son características. Hay informes de lesiones de la articulación metatarsofalángica I, ligamentos y columna vertebral, especialmente de la columna cervical. La artritis con reumatismo transcurre sin consecuencias, sin tratamiento, se resuelve en 2-3 semanas. Se encuentran cambios inflamatorios sin signos de infección en el líquido sinovial.

Chorea Sidengama (corea pequeña, danza de San Vito)

La corea de Sydenham es un trastorno extrapiramidal caracterizado por movimientos aleatorios involuntarios de las extremidades, la lengua y los músculos mímicos, la hipotonía muscular y la labilidad emocional.

Inicialmente violada la letra, habla y camina. La escritura a mano empeora, el habla se vuelve desigual y tartamudeo. La coordinación puede verse afectada. Pacientes de esta misma
sufrir

Los síntomas empeoran cuando el paciente está preocupado. En un sueño, la hipercinesia suele desaparecer.

La corea de Siderea es una complicación posterior del reumatismo, generalmente aparece después de 3 meses y después de una infección respiratoria superior. Chorea Sydenham está presente en el 30% de los pacientes y puede ser la única manifestación de reumatismo. En la mayoría de los casos, después de 2-3 meses. Los síntomas desaparecen, aunque ha habido casos en los que persistieron durante más de 2 años.

La corea de Sydenham es importante para distinguirla de los tics, atetosis, trastornos de conversión, trastornos del comportamiento y otras hipercinesias.

Nódulos subcutáneos

Los nódulos subcutáneos son formaciones móviles pequeñas (0,5-2 cm), densas, indoloras, ubicadas solas o en grupos en las superficies extensoras de las articulaciones (rodilla, codo, muñeca), por encima de las protuberancias óseas, los tendones, en la parte posterior del pie, en la región occipital y Sobre los procesos de las vértebras cervicales. Se observan en el 20% de los pacientes y persisten durante varios días. La piel sobre los nódulos se mueve, de color normal, sin signos de inflamación.

Eritema anillo

Estas son manchas eritematosas, transitorias, rosadas, con iluminación en el centro y bordes irregulares.

La erupción generalmente desaparece en unos pocos días y no se acompaña de picazón. El eritema en forma de anillo es un signo muy específico de reumatismo, sin embargo, ocurre solo en el 5% de los pacientes y es claramente visible solo en pieles claras. Los elementos de la erupción pueden ser de diferentes tamaños, se presentan principalmente en el cuerpo, el abdomen, las superficies internas del antebrazo y los muslos, pero no en la cara. A veces la erupción aparece bajo la influencia del calor. El eritema en forma de anillo a menudo se combina con carditis.

Pequeño criterio

La fiebre y la artralgia son manifestaciones frecuentes pero no específicas de reumatismo. Ayudan a confirmar el diagnóstico de reumatismo en presencia de un solo criterio general.

1. La fiebre se observa durante un ataque reumático y no tiene características.

2. La artralgia es el dolor en una o varias articulaciones grandes sin signos físicos de inflamación.

3. Además, el reumatismo puede ir acompañado de dolor abdominal, hemorragias nasales, glomerulonefritis aguda, neumonía reumática, hematuria y encefalitis. Sin embargo, estas manifestaciones no están incluidas en los criterios diagnósticos.

Etiología y patogenia

La evidencia del papel etiológico de los estreptococos del grupo A (Streptococcus pyogenes) en el desarrollo del reumatismo se basa en la asociación epidemiológica de la angina y la escarlatina con el reumatismo, detectada en la década de 1930, en la detección de un alto nivel de anti-estreptolisina O en el suero de los pacientes de reumatismo y de grandes dosis. reumatismo

El ataque reumático no es causado por las bacterias en sí, sino por las reacciones inmunológicas que desencadenan. Esto se apoya en una interrupción de tres semanas entre un dolor de garganta y un ataque reumático, una baja incidencia de reumatismo antes de la edad de 5 años, cuando el sistema inmunitario todavía es inmaduro, así como reacciones inmunológicas cruzadas entre los antígenos estreptocócicos y las proteínas del tejido conectivo.

Los antígenos estreptocócicos más importantes (proteínas M, T y R) se encuentran en la capa externa de la pared celular.

La proteína M causa inmunidad específica de tipo y también tiene una potente actividad antifagocítica. Se cree que la proteína M se debe a la capacidad de los estreptococos para causar reumatismo. Cuando los ataques reumáticos aumentan el nivel de anticuerpos contra la proteína M. Algunas variantes de la proteína M, características de ciertos serotipos de Streptococcus pyogenes, tienen una alta inmunorreactividad y especialmente causan reumatismo. Aquellos serotipos que causan impétigo pueden resultar.
a la glomerulonefritis, pero no al reumatismo.

En las epidemias de angina estreptocócica, el reumatismo en ausencia de tratamiento se desarrolla en aproximadamente el 3% de los casos. En este caso, se producen ataques reumáticos repetidos en aproximadamente la mitad de los pacientes que han sufrido previamente reumatismo. Fuera de la epidemia, el reumatismo después de la amigdalitis estreptocócica ocurre con mucha menos frecuencia.

Los datos epidemiológicos indican susceptibilidad familiar y genética al reumatismo. Casi todos los pacientes con reumatismo detectaron antígeno en los linfocitos B (D8 / 17), que se encuentra solo en el 14% de la población. Además, la susceptibilidad al reumatismo se asocia con HLA-DR1, HLA-DR2, HLA-DR3 y HLA-DR4. Estos marcadores genéticos se pueden usar en el futuro para identificar individuos propensos al reumatismo.

Métodos de investigación adicionales

El diagnóstico de reumatismo se realiza clínicamente, ya que todos los métodos de investigación adicionales no son lo suficientemente confiables.

Es posible confirmar la infección previa causada por Streptococcus pyogenes por medio de la siembra, detección de antígenos y anticuerpos anti-estreptocócicos en suero.

1. No hay ideas generalmente aceptadas sobre qué análisis en qué orden hacer. Si sospecha reumatismo, generalmente comienza por determinar el título de la antiestreptolisina O y al tomar cultivos. Las pruebas restantes se realizan en circunstancias especiales (ver más abajo).

2. Si los resultados de la siembra de un hisopo de garganta son negativos, en la mayoría de los casos no se pueden prescribir antibióticos, especialmente si la probabilidad de reumatismo no es muy alta.

3. El aumento absoluto o el aumento en el título de antiestreptolisina O es un signo confiable de una infección reciente con Streptococcus pyogenes. Se considera que el diagnóstico es un aumento de dos veces en el título de antiestreptolisina O.

4. Para una detección más confiable de una infección estreptocócica previa, el título de antiestreptolisina O se determina repetidamente o se determinan otros anticuerpos antiestreptocócicos, en particular, la anti-ADNasa B.

5. Se desarrolló un método de aglutinación en vidrio, que permite detectar anticuerpos contra varios antígenos estreptocócicos a la vez. Aunque este análisis es técnicamente simple, está mal estandarizado y no es muy reproducible, por lo que no se recomienda para el diagnóstico final de la infección por estreptococos anterior.

Examen histologico

1. Aschoff granulomas en etapa proliferativa - signo patognomónico de enfermedad cardíaca reumática. Se encuentran en el 30-40% de las biopsias durante los primeros o los ataques reumáticos repetidos. La mayoría de las veces, estos granulomas se encuentran en el tabique interventricular, la pared libre del ventrículo izquierdo y el apéndice auricular izquierdo.

2. Los signos histológicos de la endocarditis incluyen edema e infiltración celular del tejido de la válvula. La hialinosis de la válvula afectada conduce a la formación de tubérculos en el borde de sus válvulas, impidiendo su cierre normal. Si la inflamación continúa, se produce fibrosis y el curado de las valvas, lo que lleva a la estenosis de la válvula.

3. La biopsia miocárdica no ayuda en el diagnóstico del primer ataque reumático. Se utiliza para el diagnóstico diferencial de la cardiopatía crónica en la fase inactiva del reumatismo y la cardiopatía reumática aguda. Por lo tanto, la biopsia miocárdica rara vez se realiza, solo si se sospecha carditis reumática recurrente, que no está confirmada por otros métodos.

Otras pruebas de sangre

Al igual que con cualquier proceso inflamatorio, puede ocurrir leucocitosis, trombocitosis, hipocromía o anemia normocrómica.

La actividad de la inflamación está indicada por el nivel de proteína C reactiva y ESR. Estos indicadores no son específicos, pero se utilizan para monitorear la actividad del proceso. Durante los ataques reumáticos, casi siempre están elevados en pacientes con poliartritis, pero se mantienen en un nivel normal con la corea de Sydengam.

ECG y Ecocardiografía

Estos métodos, especialmente cuando se comparan con los datos iniciales, a veces permiten identificar carditis asintomáticas.

En el ECG, la PQ prolongada y la taquicardia sinusal se detectan con mayor frecuencia. Con la miocarditis, el intervalo QT se puede alargar. Con la pericarditis, se observa una baja amplitud de los dientes y cambios en el segmento ST en las derivaciones del tórax.

Con EchoCG, se puede observar regurgitación mitral y aórtica. La calcificación de las cúspides, los acordes y los músculos papilares indica una cardiopatía reumática crónica, en lugar de aguda.

Si sospecha que el paciente tiene reumatismo, es mejor hospitalizarlo para una observación y un examen cuidadosos.

El tratamiento sintomático con medicamentos antiinflamatorios generalmente se realiza durante 3 semanas.

1. El dolor desaparece dentro de las 24 horas posteriores a la administración de aspirina u otros salicilatos.

2. Si el dolor persiste a pesar del tratamiento con salicilatos, el diagnóstico de reumatismo es cuestionable.

3. La dosis recomendada de aspirina es de 100 mg / kg / día en 4-5 dosis. Se logra un buen efecto antiinflamatorio cuando el nivel de salicilatos en la sangre es de 20 mg%.

4. La intoxicación por salicilato está indicada por la pérdida de apetito, náuseas, vómitos y tinnitus.

5. Cuando la intolerancia a los salicilatos usa otros AINE. No hay datos sobre la efectividad comparativa de los salicilatos con otros AINE, pero todos estos medicamentos resuelven rápidamente las quejas.

  • Debe evitarse el ejercicio.
  • La insuficiencia cardíaca se trata como de costumbre.
  • Para daños graves en el corazón, se prescribe prednisona en lugar de salicilatos, 1-2 mg / kg / día por vía oral (dosis máxima de 60 mg / día). Al parecer, ni los salicilatos ni los glucocorticoides afectan el curso de la enfermedad, por lo tanto, la duración del tratamiento está determinada por los síntomas. Con carditis leve, el tratamiento se realiza generalmente en un mes. El tratamiento continúa hasta que persisten los signos clínicos o de laboratorio de actividad de la enfermedad.
  • Después de la abolición de los medicamentos antiinflamatorios, puede ocurrir una recaída, que generalmente se produce fácilmente. Para evitar recaídas, los glucocorticoides se cancelan gradualmente. Las recaídas leves ocurren independientemente. En las recaídas severas, los salicilatos se prescriben primero, y si no ayudan, continúan tomando glucocorticoides. Para la prevención de la recurrencia, la aspirina, 75 mg / kg / día, a veces se prescribe antes de reducir la dosis de glucocorticoides.
  • Los glucocorticoides alivian las quejas y reducen la gravedad de la carditis, pero no evitan la derrota de las válvulas.

¿Qué es el reumatismo?

La fiebre reumática es una complicación del dolor de garganta causada por bacterias estreptocócicas del grupo A. Se cree que la fiebre reumática y su complicación más grave, la fiebre reumática en niños, es el resultado de una respuesta inmunitaria. Sin embargo, la patogenia exacta sigue sin estar clara.

En la fiebre reumática, el cuerpo ataca sus propios tejidos. Esta reacción causa una inflamación generalizada en todo el cuerpo, que es la base de todos los síntomas de la fiebre reumática.

Hay dos teorías diferentes acerca de cómo una infección bacteriana de la garganta afecta la progresión de la enfermedad.

Una teoría, menos confirmada por la investigación, sugiere que las bacterias producen algún tipo de sustancia química tóxica (toxina). Esta toxina penetra en la circulación sistémica, lo que conduce a daños en otros órganos y sistemas.

Sin embargo, los estudios científicos apoyan más firmemente la teoría de que la causa es la interacción de los anticuerpos obtenidos para combatir el Grupo A de estreptococos con el tejido del corazón. El cuerpo produce anticuerpos que están diseñados específicamente para reconocer y destruir agentes invasivos. Los anticuerpos reconocen los antígenos en la superficie de las bacterias, ya que estos últimos contienen marcadores especiales llamados antígenos. Debido a la similitud entre los antígenos del grupo A de estreptococos y los antígenos presentes en las propias células del cuerpo, los anticuerpos atacan erróneamente al cuerpo, en particular al músculo cardíaco.

Es interesante observar que los miembros de algunas familias tienen una mayor tendencia a desarrollar reumatismo que otros. Quizás esto se deba a la teoría anterior, ya que estas familias pueden tener antígenos celulares que recuerdan más al estreptococo que los miembros de otras familias.

Factores de riesgo para la fiebre reumática.

El principal riesgo de fiebre reumática es un dolor de garganta estreptocócico reciente. Otras enfermedades causadas por estreptococos del grupo A también pueden conducir al reumatismo. Una de estas condiciones se llama pioderma. Esta es una infección bacteriana de la piel. La edad también es un factor de riesgo.

Signos de reumatismo en niños.

El curso del reumatismo en los niños varía mucho, dependiendo de cuál de las estructuras del cuerpo está inflamada. Como regla general, las manifestaciones comienzan de 2 a 3 semanas después del alivio de la inflamación en la garganta. Los signos más comunes de reumatismo son:

  • dolor en las articulaciones,
  • fiebre
  • dolor en el pecho o palpitaciones debido a la inflamación del corazón (carditis),
  • movimientos bruscos incontrolados (corea de Sidegenam),
  • erupción
  • Pequeñas protuberancias (nódulos) debajo de la piel.

Características del reumatismo en niños.

Articulaciones

El dolor articular y la fiebre son las primeras manifestaciones más frecuentes. El niño se queja de dolor y sensibilidad en una o más articulaciones. Observó su hinchazón y enrojecimiento. Las articulaciones doloridas pueden contener líquido y estar rígidas (rígidas). Como regla general, las muñecas, los codos, las rodillas y los tobillos se ven afectados. Pequeñas articulaciones de las manos, antebrazos, parte inferior de las piernas también pueden verse afectadas. Cuando el dolor de una articulación disminuye, el dolor en la otra aumenta (dolor migratorio o volador).

El dolor es moderado o severo, dura aproximadamente 2 semanas y rara vez dura más de 4 semanas.

El reumatismo no produce daños a largo plazo en las articulaciones.

El corazon

Con la inflamación del corazón, algunos niños no tienen síntomas, y la patología se revela años más tarde, cuando se ha identificado el daño al aparato valvular del corazón. Algunos niños sienten que su corazón late rápido. Otros desarrollan dolor en el pecho, que es causado por la inflamación del pericardio. Posible fiebre y / o dolor torácico.

Cuando la auscultación oía ruidos. Por lo general, son tranquilos en los niños. Cuando el reumatismo afecta al corazón, las válvulas cardíacas generalmente se ven afectadas, lo que hace que un especialista oiga nuevos ruidos fuertes a través de un estetoscopio.

Se puede desarrollar insuficiencia cardíaca, lo que hace que el niño se sienta cansado y sin aliento, náuseas, dolor abdominal, vómitos y tos improductiva.

La inflamación cardíaca desaparece lentamente, generalmente dentro de los 5 meses. Pero puede dañar las válvulas del corazón para siempre, lo que lleva a una enfermedad cardíaca reumática. Las posibilidades de desarrollar esta enfermedad varían según la gravedad de la inflamación inicial y también dependen del tratamiento de las infecciones estreptocócicas recurrentes.

En la cardiopatía reumática, la válvula mitral se daña con mayor frecuencia (entre el ventrículo izquierdo y la aurícula). La válvula puede tener fugas (insuficiencia de la válvula mitral) y / o anormalmente estrecha (estenosis de la válvula mitral). El daño en la válvula causa soplos cardíacos específicos que permiten a un especialista diagnosticar el reumatismo. Más tarde, el daño de la válvula puede causar insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular (ritmo cardíaco anormal).

Piel

Cuando desaparecen otros síntomas, puede producirse una erupción en el cuerpo: plana, indolora y con un borde ondulado. Puede tener lugar en poco tiempo, a veces en menos de un día.

En los niños con inflamación del corazón o las articulaciones, a veces se forman nódulos pequeños, duros e indoloros debajo de la piel. Por lo general, se producen en el área de las articulaciones afectadas y desaparecen después de un tiempo.

Sistema nervioso

La corea de Sydengama ocurre en aproximadamente 10 a 15% de los pacientes con reumatismo y es un trastorno de comportamiento neurológico aislado, a menudo esquivo. Характерны эмоциональная неустойчивость, нарушенная координация, неудовлетворительная школьная успеваемость, неуправляемые движения и гримасы лица, усугубляемые стрессом и исчезающие со сном. Хорея иногда является односторонней.La etapa latente, desde la infección estreptocócica aguda hasta la corea, suele ser más prolongada que con la artritis o la carditis; pueden ser meses. El inicio es insidioso, con síntomas presentes durante varios meses antes del reconocimiento. Aunque una enfermedad aguda es perturbadora, la corea rara vez, si acaso, conduce a consecuencias neurológicas permanentes.

Diagnósticos

La fiebre reumática se diagnostica mediante la aplicación de un conjunto de recomendaciones (criterios de Jones) para un paciente con una infección estreptocócica reciente.

Además de una infección reciente, el paciente debe tener dos criterios "grandes", o un criterio grande y dos criterios "pequeños" (signos / síntomas).

Grandes criterios:

  • carditis
  • poliartritis,
  • corea
  • erupción
  • Nódulos debajo de la piel.

Pequeños criterios:

  • dolor en las articulaciones,
  • fiebre
  • aumento de ESR en el análisis de sangre,
  • intervalo PR prolongado (anomalía de ECG).

Metodos de investigacion

  1. Suele realizarse frotis de cultivo desde la garganta. Pero al final, cuando aparecen los síntomas del reumatismo, es posible que no haya estreptococos.
  2. Determinación del nivel de anticuerpos.

Las características clínicas comienzan a aparecer cuando los niveles de anticuerpos están en su punto máximo. Determinar la cantidad de anticuerpos contra los estreptococos es especialmente útil para pacientes con corea.

Como regla general, los anticuerpos aumentan en el primer mes después de la infección y luego persisten durante 3 a 6 meses antes de volver a los niveles normales después de 6 a 12 meses.

  1. El ECG puede mostrar un intervalo PR prolongado. Ocurre taquicardia, aunque niños individuales desarrollan bradicardia. La ecocardiografía Doppler es más sensible que la evaluación clínica para detectar carditis y puede contribuir al diagnóstico temprano.
  2. La radiografía de los órganos torácicos puede causar cardiomegalia, edema pulmonar y otros datos compatibles con insuficiencia cardíaca.

Cuando un paciente tiene fiebre y dificultad respiratoria, una radiografía de tórax puede ayudar a diferenciar la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) y la neumonía reumática.

Diagnostico diferencial

Los diagnósticos diferenciales de la fiebre reumática incluyen una variedad de enfermedades infecciosas y no infecciosas.

  • Cuando los niños tienen artritis, es necesario tener en cuenta la enfermedad del colágeno (enfermedad del tejido conectivo).
  • La artritis reumatoide también debe distinguirse de la fiebre reumática aguda. Los niños con artritis reumatoide, en general, más jóvenes, tienen un dolor más pronunciado en las articulaciones, en comparación con otras manifestaciones clínicas, que los que tienen fiebre reumática aguda.

La fiebre severa, las linfadenopatías (ganglios linfáticos inflamados) y la esplenomegalia (bazo inflamado) se parecen más a la artritis reumatoide que a la fiebre reumática aguda.

  • Otras causas de artritis, como la artritis gonocócica, tumores malignos, enfermedad del suero (enfermedad alérgica), enfermedad de Lyme, anemia de células falciformes (alteración de los eritrocitos) y artritis reactiva, infecciones gastrointestinales asociadas (por ejemplo, disentería, salmonelosis, yersiniosis).
  • entonces, la carditis es la única manifestación importante de sospecha de fiebre reumática aguda, miocarditis viral, pericarditis viral, enfermedad de Kawasaki y endocarditis infecciosa que debe excluirse. En pacientes con endocarditis infecciosa, son posibles las manifestaciones articulares y cardíacas. Estos pacientes pueden distinguirse de los pacientes con reumatismo por hemocultivo.
  • luego la corea es la única manifestación importante de la sospecha de fiebre reumática aguda, corea de Huntington, enfermedad de Wilson y lupus eritematoso sistémico. Estas enfermedades están determinadas por una historia detallada de la historia familiar, así como pruebas de laboratorio y datos clínicos.

Tratamiento del reumatismo en niños.

Todos los pacientes con reumatismo deben cumplir con el reposo en cama. Se les permite moverse tan pronto como desaparezcan los signos de inflamación aguda. Pero los pacientes con carditis requieren un reposo en cama más largo.

La terapia tiene como objetivo eliminar la infección estreptocócica (si aún está presente), suprimir la inflamación de la respuesta autoinmune y brindar tratamiento de apoyo para la insuficiencia cardíaca congestiva.

Terapia antibiotica

Después de diagnosticar la fiebre reumática e independientemente de los resultados del cultivo con frotis en la garganta, el paciente debe tomar penicilina o eritromicina durante 10 días, o debe realizarse una inyección intramuscular de bencilpenicilina para destruir el estreptococo en el tracto respiratorio superior. Después de este curso inicial de terapia con antibióticos, el paciente debe comenzar una profilaxis antibiótica a largo plazo.

Terapia antiinflamatoria

Los agentes antiinflamatorios (por ejemplo, aspirina, corticosteroides) deben excluirse si la artralgia o la artritis atípica es la única manifestación clínica de la sospecha de fiebre reumática. El tratamiento prematuro con uno de estos medicamentos puede prevenir el desarrollo de una poliartritis migratoria característica y, por lo tanto, dificultar el establecimiento de un diagnóstico verdadero. El paracetamol se puede usar para combatir el dolor y la fiebre cuando se controlan signos más específicos de fiebre reumática u otra enfermedad.

Los pacientes con poliartritis migratoria típica y aquellos con carditis sin cardiomegalia o insuficiencia cardíaca congestiva deben tratarse con salicilatos. La dosis habitual de "aspirina" es de 100 mg / kg / día en 4 dosis únicas durante 3 a 5 días, luego de 75 mg / kg / día en 4 dosis únicas durante 4 semanas.

Los pacientes con carditis y cardiomegalia o insuficiencia cardíaca congestiva deben recibir corticosteroides. La dosis habitual de prednisona es de 2 mg / kg / día en 4 dosis divididas, durante 2 a 3 semanas, seguida de una reducción de la dosis: 5 mg / 24 horas, cada 2 a 3 días. Al comienzo de la reducción de la dosis de prednisona, la "aspirina" debe comenzar con una dosis de 75 mg / kg / día en 4 dosis divididas, durante 6 semanas. La terapia de mantenimiento para pacientes con carditis moderada a severa incluye digoxina, diuréticos, restricción de líquidos y sal.

Después del cese de la terapia antiinflamatoria, puede aparecer la reaparición de síntomas clínicos o anomalías de laboratorio. Este "rebote" es mejor dejarlo sin tratamiento, si las manifestaciones clínicas no son serias. El uso de salicilatos o esteroides debe reanudarse cuando regresen los síntomas graves.

Intervencion quirurgica

Cuando la insuficiencia cardíaca persiste o empeora después de una terapia médica agresiva, la cirugía para reducir la insuficiencia valvular puede salvar vidas.

Se recomienda una dieta nutritiva sin restricciones, excepto para pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva que deben seguir una dieta con líquidos limitantes y sodio. Tal vez la adición de medicamentos de potasio.

Complicaciones del reumatismo en niños.

La artritis y la corea con fiebre reumática aguda se resuelven completamente sin complicaciones. Por lo tanto, los efectos a largo plazo de la fiebre reumática generalmente se limitan al corazón.

  • Una de las complicaciones más comunes es la cardiopatía reumática.

Otras enfermedades del corazón incluyen:

  • Estenosis de la válvula aórtica. Esto es un estrechamiento de la válvula aórtica en el corazón.
  • regurgitación aórtica. Estas son anomalías en la válvula aórtica que hacen que la sangre fluya en la dirección incorrecta.
  • Daño al músculo cardíaco. Es una inflamación que puede debilitar el músculo cardíaco y reducir la capacidad del corazón para bombear la sangre de manera eficiente.
  • fibrilación auricular. Este es un latido irregular en las cavidades superiores del corazón.
  • insuficiencia cardiaca Esto sucede cuando el corazón no puede bombear sangre a todas las partes del cuerpo.

El pronóstico para los pacientes con fiebre reumática depende de las manifestaciones clínicas presentes durante el primer ataque de la enfermedad, la gravedad del episodio inicial y la presencia de recaídas.

Aproximadamente el 70% de los pacientes con carditis durante el episodio inicial de fiebre reumática se recuperan sin enfermedad cardíaca residual. Cuanto más duro es el impacto inicial en el corazón, mayor es el riesgo de enfermedad cardíaca residual.

Los pacientes sin carditis durante el episodio inicial tienen pocas probabilidades de recibir una carditis con recaídas. En pacientes con carditis que se desarrollaron durante el episodio inicial, la probabilidad de recurrencia es alta y el riesgo de daño permanente al corazón aumenta con cada recurrencia.

Los pacientes con reumatismo son susceptibles a ataques repetidos después de la reinfección del tracto respiratorio superior. Por lo tanto, estos pacientes necesitan quimioprofilaxis continua a largo plazo.

Antes de que estuviera disponible la profilaxis antibiótica, el 75% de los pacientes que tuvieron un episodio inicial de fiebre reumática tuvieron una o más recaídas durante su vida. Estas recaídas fueron la principal fuente de morbilidad y mortalidad. El riesgo de recaída es máximo inmediatamente después del episodio inicial y disminuye con el tiempo.

Aproximadamente el 20% de los pacientes que tienen corea "pura", que no reciben profilaxis secundaria, desarrollan una cardiopatía reumática dentro de los 20 años. Por lo tanto, los pacientes con corea, incluso en ausencia de otras manifestaciones de fiebre reumática, necesitan profilaxis antibiótica a largo plazo.

Prevención del reumatismo en niños.

La prevención de los episodios iniciales y recurrentes de fiebre reumática depende del control de las infecciones estreptocócicas del tracto respiratorio superior. La prevención de los ataques primarios (prevención primaria) depende de la identificación y erradicación del estreptococo del grupo A. Las personas con fiebre reumática son particularmente susceptibles a las recurrencias del reumatismo con cualquier infección estreptocócica posterior del tracto respiratorio superior, independientemente de si son sintomáticas. Por lo tanto, estos pacientes deben recibir profilaxis antibiótica continua para prevenir la recurrencia (profilaxis secundaria).

Prevención primaria

La terapia antimicrobiana adecuada para la infección estreptocócica, que se mantiene durante 9 días desde el inicio de los síntomas de la faringitis estreptocócica aguda, es muy eficaz para prevenir el primer ataque de fiebre reumática de este episodio. Sin embargo, alrededor del 30% de los pacientes con fiebre reumática no recuerdan el episodio previo de faringitis.

Prevención secundaria

Las medidas de prevención secundaria están dirigidas a prevenir la faringitis estreptocócica aguda en pacientes con un riesgo significativo de fiebre reumática recurrente.

La profilaxis secundaria requiere profilaxis continua con antibióticos, que debe comenzar inmediatamente después del diagnóstico de fiebre reumática e inmediatamente después de completar el ciclo completo de tratamiento con antibióticos.

La profilaxis antibiótica debe continuar hasta que el paciente tenga 21 años o hasta que hayan transcurrido 5 años desde la última fiebre reumática. La decisión de suspender el uso de antibióticos profilácticos debe tomarse solo después de una cuidadosa consideración de los posibles riesgos, beneficios y factores epidemiológicos, como el riesgo de infección con infecciones estreptocócicas.

La profilaxis secundaria es una inyección intramuscular única de bencilpenicilina (600,000 IU para niños que pesan menos de 27 kg y 1.2 millones de IU para los que pesan más de 27 kg) cada 4 semanas. En algunos pacientes de alto riesgo y en algunas partes del mundo donde la incidencia de fiebre reumática es particularmente alta, el uso de bencilpenicilina cada 3 semanas es especialmente necesario. Para pacientes susceptibles de tratamiento, la administración oral de antibióticos es posible. La penicilina V, administrada dos veces al día, y la sulfadiazina, administrada una vez al día, tienen un uso igual de efectivo. Para un paciente con alergia a la penicilina y las sulfonamidas, puede usar macrólido (eritromicina o claritromicina) o azalida (azitromicina).

Síntomas de la enfermedad

Con el reumatismo, el tejido conectivo en muchos órganos se destruye a la vez. La versatilidad de las manifestaciones clínicas de la enfermedad, dependiendo de la forma y la gravedad del proceso, está relacionada con esto. En respuesta a la acción del patógeno en el cuerpo, se produce una sustancia especial: la proteína C reactiva. Es él quien causa inflamación y daño al tejido conectivo.

La enfermedad comienza 1-3 semanas después de sufrir una infección estreptocócica. El inicio es agudo, con fiebre, debilidad severa, deterioro del bienestar general.

Hay reumatismo cardíaco, articular y nervioso. A menudo las articulaciones se afectan primero.

Otras manifestaciones extracardíacas del reumatismo:

  • neumonía reumática
  • hepatitis reumática,
  • nefritis reumática
  • poliserositis reumática (inflamación de las membranas serosas),
  • Lesiones reumáticas de la piel: nódulos reumáticos, eritema anular.

Estas manifestaciones son raras en el período de actividad del proceso.

El período de actividad del reumatismo dura aproximadamente 2 meses. Durante la remisión, el niño se siente bien si la insuficiencia cardíaca no se ha desarrollado. Pero la enfermedad puede volver.

Cuantos más ataques de reumatismo eran, más duras eran las consecuencias. Cuanto menor es la edad del niño, más dura es la enfermedad y más graves son las complicaciones. Por lo tanto, ante la menor sospecha de reumatismo, es necesario consultar a un médico y realizar los exámenes necesarios.

Fitoterapia

La medicina herbaria para el reumatismo se ha utilizado desde la antigüedad. Pero hoy en día, la fitoterapia se puede usar solo como un complemento del tratamiento farmacológico y solo en consulta con el médico. Para el tratamiento del reumatismo, la corteza de sauce se recolectó a principios de la primavera, las flores de meadowsweet, la raíz de esteatita, las flores de saúco negras, las flores de primavera de Adonis, la hierba de fresa silvestre, la hierba de brezo, la hierba sabelnik, las yemas de abedul y muchas otras plantas. Se utilizan decocciones e infusiones de plantas, baños de hierbas. Recetas tarifas mucho. Pero aplicarlos en el tratamiento de un niño solo es posible con el permiso del médico.

Currículum para padres

El reumatismo es una enfermedad grave que afecta a muchos órganos y sistemas. Pero esta enfermedad puede evitarse si controla la salud del niño y sigue claramente todas las recomendaciones del médico para cualquier inocente, incluso según los padres, resfriados y no para automedicarse. En el caso del desarrollo del reumatismo en un niño, debe recordarse que el tratamiento preventivo no es menos importante que el tratamiento de un ataque agudo.

Cual medico contactar

Cuando aparece el dolor en las articulaciones de un niño, debe comunicarse con un reumatólogo y, si se deteriora, fiebre, signos de intoxicación, debe comunicarse con un pediatra, quien sospechará el diagnóstico de reumatismo. Si hay otros órganos afectados, se designa una consulta con un cardiólogo, un neurólogo, con menos frecuencia un neumólogo, un hepatólogo o gastroenterólogo, un nefrólogo o un dermatólogo. El consejo de un nutricionista sobre la dieta para el reumatismo será útil. Para la rehabilitación de los focos de infección crónica, el niño es enviado al médico y al dentista de ORL. Cuando se forma un defecto cardíaco, es necesario un examen de cirujano cardíaco.

Síntomas de reumatismo en niños.

Los primeros signos de la enfermedad se pueden ver al menos una semana después de sufrir una infección estreptocócica y un máximo de un mes.

Los síntomas de la manifestación del reumatismo son los siguientes:

Cardiopatía reumática. Caracterizada por inflamación en varias o todas las capas de la pared del corazón, puede ir acompañada de pericarditis (lesión de la membrana externa del corazón), miocarditis (inflamación del músculo cardíaco), endocarditis (inflamación de la membrana conectiva del corazón) y pancarditis (incluye inflamación de todas las capas del corazón). Entre las quejas de los pacientes jóvenes causadas por la cardiopatía reumática, es posible observar una fatiga rápida, la aparición de dificultad para respirar, la aparición de dolor en el corazón, el desarrollo de taquicardia.

Poliartritis Acompañado por la derrota principalmente articulaciones grandes y medianas, la aparición de dolor en ellas. La enfermedad se desarrolla simétricamente.

Corea pequeña. Afecta más a menudo a las niñas y aparece en forma de mayor irritabilidad, lágrimas y frecuentes cambios de humor. Entonces, la marcha comienza a sufrir, la escritura a mano se modifica, el habla se vuelve confuso. En los casos más graves, el niño no podrá comer ni servirse solo.

Eritema de anillo. Acompañado por erupciones que parecen anillos pálidos, ligeramente rosados. Sobre todo localizado en el abdomen y el tórax. Las zonas afectadas no pican ni pelan.

Nódulos reumáticos. Formadas en forma de formaciones subcutáneas, localizadas principalmente en la parte posterior de la cabeza y en el lugar donde las articulaciones se unen a los tendones.

Estos son los cinco síntomas principales que acompañan el reumatismo infantil. En paralelo, el paciente puede sufrir de fiebre, dolor abdominal, hemorragias nasales. Los ataques repetidos de reumatismo, que ocurren un año después, son peligrosos. Al mismo tiempo, los síntomas de intoxicación aumentan, se desarrollan defectos cardíacos, entre los que se encuentran: prolapso de la válvula mitral, insuficiencia aórtica, estenosis aórtica, etc.

Reumatismo en niños.

El reumatismo en niños (fiebre reumática, enfermedad de Sokolsky-Buyo) es una enfermedad inflamatoria sistémica caracterizada por lesiones del tejido conectivo de diversos órganos y asociada etiológicamente con la infección estreptocócica. En pediatría, el reumatismo se diagnostica principalmente en niños en edad escolar (7-15 años). La frecuencia promedio de la población es de 0,3 casos de reumatismo por cada 1000 niños. El reumatismo en niños se caracteriza por un inicio agudo, a menudo largo, durante muchos años, con períodos alternos de exacerbaciones y remisiones. El reumatismo en los niños es una causa común de formación de defectos cardíacos adquiridos y discapacidad.

Pronóstico y prevención del reumatismo en niños.

El episodio primario de la cardiopatía reumática se acompaña de la formación de defectos cardíacos en el 20-25% de los casos, pero la cardiopatía reumática recurrente no deja ninguna posibilidad de evitar daños en las válvulas cardíacas, lo que requiere una cirugía cardíaca posterior. La mortalidad por insuficiencia cardíaca causada por enfermedad cardíaca, alcanza el 0,4-0,1%. El resultado del reumatismo en los niños está determinado en gran medida por el momento de inicio y la adecuación de la terapia.

La prevención primaria del reumatismo en los niños implica el endurecimiento, la buena nutrición, la cultura física racional, el saneamiento de los focos crónicos de infección (en particular, la amigdalectomía oportuna). Las medidas de prevención secundaria están dirigidas a prevenir la progresión del reumatismo en niños que han tenido fiebre reumática e incluyen la introducción de penicilina con acción prolongada.

Clasificación de reumatismo

Al formular el diagnóstico de reumatismo, la actividad del proceso, la naturaleza del curso de la enfermedad, las características clínicas y anatómicas del daño al corazón y otros órganos y sistemas, y el estado de la circulación sanguínea se tienen en cuenta.

La actividad del reumatismo o su manifestación más frecuente, la cardiopatía reumática, es muy importante para reflejarla en el diagnóstico.

Actividad mínima(I grado de actividad): las manifestaciones clínicas del reumatismo son leves, los indicadores identificados en los estudios instrumentales y de laboratorio solo se modifican ligeramente en comparación con la norma.

Actividad moderada(II grado de actividad): se puede observar fiebre moderada, se observan signos moderados o leves de cardiopatía reumática, poliartralgia o signos de corea. Los indicadores de laboratorio de la actividad inflamatoria se modifican ligeramente.

Actividad maxima (III grado de actividad): todas las manifestaciones clínicas son pronunciadas y los indicadores de fase aguda de laboratorio cambian significativamente.

Fase inactiva- Se indica el resultado de la carditis reumática previamente transferida.

El curso del reumatismo puede ser Agudo, subagudo, prolongado, continuamente recurrente y latente.

Corriente agudaObservado en niños y jóvenes. El inicio de la enfermedad es rápido, con un rápido aumento de los síntomas. Fiebre de hasta 39–40 ° C, poliartritis migratoria de articulaciones grandes o artralgia aguda, serositis de diferente localización, aumento de los índices de laboratorio, carditis moderada, regresión rápida en no más de 2 a 3 meses.

Corriente subaguda- Fiebre ondulada, carditis severa, que empeora ocasionalmente, poliartritis moderada (puede estar ausente), menor tendencia al polisíndromismo, duración de hasta 3-6 meses.

Flujo prolongadoMás a menudo en personas con cardiopatía reumática recurrente. Carditis tórpida, dura más de 6 meses sin exacerbaciones pronunciadas, pero sin remisiones completas.

Curso de recurrencia continua.Se caracteriza por ondulaciones con exacerbaciones repetidas. Las exacerbaciones son reemplazadas por remisiones incompletas. Fiebre, un cambio significativo en los parámetros de laboratorio, una tendencia al polisíndromismo (pancarditis, miocarditis difusa, poliserositis, poliartritis, vasculitis, glomerulonefritis).

Flujo latente- Generalmente crónica primaria. Más a menudo se establece retrospectivamente sobre la base de una enfermedad cardíaca ya formada. La enfermedad se detecta morfológicamente durante la cirugía cardíaca, durante un examen de seguimiento en casos de amenaza de reumatismo y enfermedad cardíaca valvular.

La tabla 4.5 presenta la clasificación del reumatismo.

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