Ginecologia

Preparación y tipos de operaciones para varones con varicocele.

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Las venas varicosas en la región del plexo uviforme del escroto pueden causar mucha angustia. Sufren principalmente de hombres jóvenes y adolescentes. Para la vida, esta patología vascular no es peligrosa, pero a medida que progresa va acompañada de un dolor intenso, conduce a la alteración de las funciones endocrinas de los testículos, la infertilidad. Con varicocele, la cirugía es la única forma efectiva de tratamiento. La farmacoterapia está indicada en la etapa inicial de la enfermedad durante la observación de su desarrollo y en los casos en que no es posible la intervención quirúrgica.

Principios de

¿Vale la pena hacer una cirugía para el varicocele? El paciente decide la próxima visita al médico, después de escuchar el posible pronóstico de la enfermedad y evaluar las posibilidades de recuperación.

En la mayoría de los casos, se recomienda recurrir a la intervención cuando hay síntomas obvios: dolor en el testículo, nódulos venosos claramente visibles, espermatogénesis alterada.

Todos los tipos de operaciones en varicocele difieren en proporcionar acceso al área afectada, la tecnología de bloqueo de los nódulos varicosos, el grado de trauma, la duración del período de recuperación.

La cirugía tradicional y moderna ofrece:

  • Varicocectomía clásica por Ivanissevych,
  • Microcirugía de Mármara,
  • laparoscopia

Cada intervención tiene sus propias fortalezas y debilidades. El principio fundamental: obstrucción de áreas dilatadas sin remoción, redireccionamiento del flujo sanguíneo a vasos saludables preservados.
La cirugía de varicocele dura de 20 minutos a 3 horas. La duración específica depende del tipo de intervención, las características del sistema vascular, el grado de lesiones venosas.

Preparacion preliminar

La preparación para el varicocele comienza en 1-2 semanas, dependiendo de la condición física del paciente. Se realiza un complejo estándar de estudios de laboratorio e instrumentales:

  • exámenes generales de sangre y orina
  • análisis bioquímico de sangre para el nivel de bilirrubina, índice de protrombina, contenido de glucosa, perfil hormonal,
  • Pruebas serológicas de infección: VIH, hepatitis B, C, sífilis,
  • radiografía de tórax,
  • electrocardiograma
  • Ultrasonido de los testículos y órganos pélvicos.
  • RM y tomografía computada, según sea necesario.

Las contraindicaciones para todos los tipos de tratamiento radical del varicocele son:

  • trastorno hemorrágico,
  • insuficiencia hepática y renal
  • un ataque al corazón o un derrame cerebral,
  • hipertensión severa,
  • Patologías cardiovasculares en la etapa de descompensación.
  • diabetes mellitus severa
  • procesos infecciosos
  • Etapa de exacerbación de cualquier patología crónica.

Para reducir el riesgo de complicaciones posteriores dentro de 7 a 10 días antes de la cirugía, al paciente se le receta un tratamiento de antioxidantes.

12 horas antes de la operación, el paciente no debe comer. Por la noche es necesario hacer un enema de limpieza.

Método de Ivanissevich

La esencia del método de Ivanissevich consiste en vendar el vaso afectado, al que se accede mediante una incisión de 5 a 10 cm en la región púbica. En este caso, parte del tejido muscular se diseca, los grandes vasos se separan mediante disectores. Las áreas venosas de los pacientes asignan y estiran en exceso la ligadura, bloqueando el curso de la sangre a través de ellas. Los vasos linfáticos permanecen intactos. Después del final de la manipulación, el tejido se corta sobre el haz vascular y la piel se sutura.

Las ventajas del método incluyen:

  • Máximo conocimiento gracias a la experiencia adquirida.
  • Tecnología relativamente simple, disponibilidad para una amplia gama de pacientes de cualquier edad.

La intervención se realiza bajo anestesia general y epidural. El costo de la operación está en el rango de 5000-25000 rublos, dependiendo de la clínica y la región federal.

Las desventajas del método consideran:

  • Alta invasividad, largo período de recuperación: de 3 semanas a 3 meses.
  • alto riesgo de complicaciones postoperatorias: fracaso de la sutura, consecuencias de la anestesia general,
  • la imposibilidad de eliminar un proceso patológico bilateral en un solo enfoque,
  • Casos frecuentes de hidrocele - testículo hidrófugo,
  • una alta tasa de recurrencia de la enfermedad: dentro de 15 a 40%.

La principal dificultad de este tipo de cirugía de varicocele es la incapacidad de determinar manualmente todos los colaterales disponibles, pequeños vasos que alimentan las venas enfermas. Son ellos quienes posteriormente se arriesgan a sufrir varices repetidas. La tasa de recurrencia depende directamente de la edad del hombre: cuanto más joven es, es más probable que sean las varices repetidas.

Método palomo

Rara vez se utiliza, ya que ha perdido su relevancia y se considera obsoleto después de dominar las técnicas laparoscópicas y microquirúrgicas. La técnica de conducción es similar a la operación de Ivanissevich. La diferencia es que la incisión se realiza en la parte inferior de la pared abdominal sobre el pubis. Esta técnica proporciona una mejor visión general, hace posible detectar más fácilmente los vasos ocultos afectados.

La Operación Palomo, además de los riesgos tradicionales asociados con la alta invasión, tiene uno específico: el riesgo de daño a la arteria seminal y a los vasos linfáticos cerca del plexo uviforme.

Varicocelectomía laparoscópica

Técnica suave endoscópica utilizando equipos de alta tecnología. La operación se realiza desde el mini acceso: a través de 3 pinchazos de 5 a 7 mm de tamaño en la pared abdominal. Uno se lleva a cabo en la región umbilical y dos en los lados izquierdo y derecho. A través de trócares, tubos especiales insertados en los orificios, se inyecta dióxido de carbono en la cavidad abdominal, lo que proporciona el volumen necesario. Un laparoscopio, una cámara de video en miniatura, se inserta a través de la abertura umbilical. Los manipuladores quirúrgicos se colocan en los orificios laterales. El médico obtiene una vista amplia y supervisa todas las acciones, viéndolas en el monitor. El acceso al haz vascular se lleva a cabo con la ayuda de disectores que separan cuidadosamente el tejido. Todas las áreas de venas afectadas identificadas están atadas.

La laparoscopia requiere el uso de anestesia general, solo en algunos casos es suficiente la anestesia epidural.

  • la capacidad de trabajar con varicocele bilateral en un solo enfoque,
  • baja probabilidad de recurrencia debido a la identificación de pequeñas garantías ocultas,
  • baja probabilidad de complicaciones
  • corto periodo de recuperación
  • Alto efecto cosmético.

Después de la cirugía, el paciente puede levantarse de la cama en unas pocas horas. El alta de la clínica toma de 2 a 3 días.

Las desventajas significativas del método son:

  • la imposibilidad de realizar procesos oncológicos, adherencias en la cavidad abdominal,
  • Costo bastante alto: de 25,000 rublos y costos adicionales de anestesia,
  • Disponibilidad limitada debido a la falta de equipo necesario o personal capacitado en las clínicas.

El método laparoscópico es indispensable en caso de recaída después de realizar otro tipo de tratamiento quirúrgico.

Varicocelectomía microquirúrgica

El método de tratamiento de las venas varicosas en la región del plexo uviforme según Marmara ha ganado popularidad debido a su alta precisión, morbilidad relativamente baja y baja probabilidad de complicaciones. Durante la intervención, la parte enferma de la vena se excluye del sistema circulatorio: un vaso epigástrico sano ocupa su lugar, que se sutura, creando una anastomosis, una fístula vascular. Así, el torrente sanguíneo va inmediatamente en una nueva dirección.

En la microcirugía de varicocele, se realiza una incisión de 1–3 cm de largo cerca del anillo inguinal, como se proyecta por la vena testicular. El trabajo con buques se realiza utilizando un sistema óptico especial.

La anestesia para la intervención puede ser epidural o general. En la mayoría de los casos, use anestesia en espiral con anestesia local adicional.

Las posibles complicaciones de la cirugía de Marmar son:

  • hidrocele
  • Daño a las terminaciones nerviosas adyacentes en casos raros.

La recuperación del paciente se produce dentro de 2-3 semanas. En el segundo día, el paciente puede abandonar la clínica. El reposo en cama es necesario solo con un deterioro agudo de la salud.

El curso recurrente de la enfermedad es posible en el 10-15% de los casos de observaciones postoperatorias.

El costo del tratamiento microquirúrgico es de más de 40,000 rublos, que es su principal desventaja para los pacientes. No todas las clínicas tienen un personal con las calificaciones necesarias.

La recuperación

Independientemente del tipo de intervención, los primeros 1-2 días, el paciente es importante para la paz. Después de la cirugía mínimamente invasiva, puede levantarse inmediatamente de la cama, pero es necesario excluir cualquier actividad física y procedimientos en el agua.

Para evaluar el resultado, al paciente se le realiza una ecografía de control, ecografía Doppler, medicamentos recetados para aliviar el dolor, acelerar la regeneración, antisépticos, hormonas, complejos vitamínicos y venotónicos.

Después del alta, el paciente debe observar un régimen especial hasta el final de la rehabilitación. Las restricciones se relacionan con el trabajo duro, los deportes activos, la vida sexual y la nutrición.

Método de operación Marmara

La intervención consiste en la localización alternada de las venas localizadas en el área testicular. Una incisión se hace pequeña, de 20 a 30 mm, y la cicatriz postoperatoria tiene tamaños pequeños y es casi imperceptible. Si no hay complicaciones, el paciente puede regresar a casa el mismo día, 5-8 horas después de la cirugía.

A menudo la intervención se lleva a cabo con el uso de anestesia local. Sin embargo, la molestia es mínima, el paciente solo puede sentir un ligero hormigueo. La anestesia general para tales operaciones se usa en casos raros.

La ventaja de la técnica de Marmara es que, después de una intervención de este tipo, el riesgo de complicaciones o recurrencia de la enfermedad es extremadamente bajo.

Operación Ivanissevich

Con esta intervención, se realiza una incisión en la zona ileal, después de lo cual se intersecan las venas afectadas. La operación se realiza bajo anestesia local o general, y el período de recuperación dura al menos 20 días.

El método de Ivanisevich se considera obsoleto e ineficaz; después de dicha intervención, existe un alto riesgo de recaída. Además de que mucho depende de la calificación del cirujano, el más mínimo error médico puede llevar a una violación de la espermatogénesis.

Operación Palomo

Esta intervención no es muy diferente del método de Ivanisevich. La diferencia es que la incisión se hace un poco más alta, de lo contrario el médico operante actúa de la misma manera.

A pesar de que no hay diferencias significativas entre los dos métodos, el riesgo de una recaída después de la intervención con el método de Palomo es 10-15% menor. Esto se debe al hecho de que el acceso a las venas dañadas es más libre si se hace una incisión sobre el canal inguinal.

Laparoscopia

La laparoscopia se considera la forma más efectiva de tratar el varicocele, ya que el equipo utilizado le permite detectar todo el daño que se ha formado en la vena testicular.

Durante la intervención, se realiza una punción de no más de 0,5 cm de tamaño en la pared abdominal anterior, a través de la cual se insertan los instrumentos para inspeccionar el área afectada. Después de esto, se ligan las venas o se instalan grapas de titanio.

Para la laparoscopia se utiliza anestesia local o general. En el primer caso, el paciente es dado de alta un día después, si no hay complicaciones, y en el segundo deberá permanecer en el hospital durante 3-7 días.

La ventaja de este tipo de intervención es que las recaídas ocurren en no más del 2% de los casos.

Varicocelectomia

Esta operación es un tipo de laparoscopia. Se realiza una incisión o punción en la pared abdominal, cuyo tamaño no supera los 15 mm. Primero, se inserta un tubo con una cámara, y luego se ata la vena dañada.

Debido al control visual en caso de varicocelectomía, el riesgo de daño a los tejidos adyacentes al área afectada es cercano a cero, y las recaídas son extremadamente raras.

Después del tratamiento quirúrgico, el paciente pasa en la clínica de 24 a 48 horas y luego puede irse a casa. La única desventaja de esta operación es el alto costo y el hecho de que el equipo necesario se encuentra en algunas clínicas.

Intervención endovascular de rayos X

Dicha operación es efectiva solo en las etapas iniciales de la enfermedad, cuando los cambios patológicos en los vasos son insignificantes.

La intervención se realiza bajo control de rayos x. Se introduce una sonda en la vena dañada y luego una sustancia que encola sus paredes. Luego, una solución de contraste ingresa al vaso a través de la sonda para determinar si la sangre pasa a esta arteria. Cuando el barco está bloqueado, la operación se completa.

A pesar del hecho de que no se requiere que el paciente permanezca en el hospital para tal operación, la radioterapia endovascular rara vez se prescribe, ya que existe un alto riesgo de recurrencia. Este tipo de tratamiento es reconocido como uno de los más ineficaces.

Revascularización microquirúrgica

Dicha intervención se realiza para normalizar el flujo sanguíneo en la arteria inguinal. La operación utiliza anestesia general.

La revascularización se caracteriza por la extirpación completa de la vena testicular, después de lo cual su función es realizada por el epigástrico. La incisión se realiza en la parte inferior del abdomen y tiene unas dimensiones de 4 a 5 cm.

Esta intervención se considera fisiológica, ya que los procesos de circulación sanguínea se restauran inmediatamente después de su finalización. El riesgo de recurrencia es extremadamente bajo.

Coagulacion laser

Este procedimiento implica la cauterización de la parte dañada de la arteria. Para hacer esto, se hace una pequeña incisión en el área abdominal, a través de la cual se inserta el endoscopio, y luego se realiza el efecto en la vena. La coagulación con láser se realiza sin anestesia.

Como resultado de la intervención, el vaso dañado se excluye del sistema del torrente sanguíneo y no fluye sangre al área problemática.

La duración de la cirugía para el varicocele depende de su tipo. La laparoscopia se realiza durante 15 a 40 minutos, pero en promedio, la intervención dura aproximadamente una hora. Y en casos difíciles, llevará varias horas.

Indicaciones para cita

Las indicaciones para la cirugía para la dilatación de las venas en el escroto son los siguientes casos:

  • dolor en la ingle, agravado por caminar y hacer ejercicio,
  • violación de la formación de espermatozoides, cuando disminuye el número de espermatozoides y su movilidad,
  • La presencia en el fluido seminal de sangre o pus.
  • Deformación del escroto.

En algunos casos, el médico prescribe la cirugía y en ausencia de estos síntomas. Se cree que el varicocele solo debe tratarse quirúrgicamente, de lo contrario, el paciente está amenazado de infertilidad.

Preparación para el procedimiento.

Antes de la operación, el paciente es examinado. Se celebran los siguientes eventos:

  • exámenes de sangre y orina
  • investigación sobre la detección de los virus VIH y hepatitis B y C,
  • radiografía de los pulmones
  • electrocardiograma
  • Escroto de ultrasonido.

Dependiendo de la etapa de la enfermedad y del cuadro clínico, se pueden prescribir estudios adicionales.

El día de la cirugía, el paciente no debe comer ni beber, tendrá que quitar el vello del pubis y el abdomen.

Período postoperatorio

Para acelerar la recuperación y prevenir complicaciones, el paciente debe seguir una serie de reglas.

En los primeros 2 días después de la cirugía, el paciente requiere:

  • mover menos
  • usar un vendaje de soporte
  • Evitar la humedad en la costura.

Dentro de los 14 días posteriores a la cirugía, se prohíbe lo siguiente:

  • tomando un baño
  • sexo y masturbación,
  • actividad fisica

Durante el período de rehabilitación, deberá tomar medicamentos para acelerar la recuperación de la espermatogénesis. Se prescriben los siguientes tipos de medicamentos:

  • complejos vitamínicos
  • Suplementos que contienen selenio y zinc.
  • drogas hormonales
  • analgésicos.

Los agentes antibacterianos se usan externamente para prevenir la infección en la herida.

Al final del período de recuperación, un hombre puede volver a una vida sexual normal si las relaciones sexuales no causan sensaciones dolorosas o de atracción. Y el ejercicio físico y el ejercicio deben evitarse durante un mes.

Los pacientes deben comprender que las venas problemáticas no se eliminan del escroto, sino que se bloquean. Por lo tanto, la arteria operada se determina visualmente o palpable hasta 4-6 meses después de la cirugía.

Posibles consecuencias

Si la operación se realiza a tiempo, el pronóstico es favorable. Aproximadamente el 50% de los pacientes recuperan la espermatogénesis, y en el 85-95% de los casos, los indicadores mejoran.

Las posibles complicaciones incluyen las siguientes condiciones:

  1. Síndrome de dolor Ocurre cuando se afectan las terminaciones nerviosas. En tales casos, la fisioterapia y la acupuntura son eficaces.
  2. Proceso inflamatorio. La condición se manifiesta con síntomas característicos y se trata con medicamentos.
  3. Hinchazón o hidropesía. Se desarrollan debido al daño en los vasos linfáticos durante la cirugía y con mayor frecuencia se transmiten por sí solos. En este estado, el uso de un vendaje y ropa de apoyo especial.
  4. Daño en el intestino o uréter. Tales problemas ocurren después de la laparoscopia realizada por un especialista sin experiencia. El tratamiento depende del tipo de trastorno.
  5. Oclusión de venas. Se manifiesta por hemorragia interna en el lugar de la punción.
  6. Testículo disminuido. Esto ocurre en los casos en que la arteria seminal está dañada. Se considera una complicación peligrosa, ya que no es fácil de eliminar.
  7. Recaída Con el nuevo desarrollo del varicocele, solo está indicado el tratamiento quirúrgico.

El motivo de la última complicación es a menudo el hecho de que el paciente ignora las prohibiciones durante el período de rehabilitación. Después de la cirugía, los pacientes deben cumplir con las medidas preventivas para prevenir la recaída.

Medidas preventivas

Para reducir el riesgo de recaída, se deben seguir las siguientes reglas durante el período postoperatorio:

  • tomar los medicamentos según lo prescrito,
  • seguir las instrucciones del doctor
  • excluir bebidas alcohólicas,
  • Monitorear la nutrición para prevenir el estreñimiento.
  • evitar la sobrecarga física
  • Observa el sueño y descansa.

Ante la aparición de síntomas sospechosos o deterioro de la salud, es necesario que se ponga en contacto con su médico inmediatamente. Solo las medidas oportunas permitirán evitar problemas de salud y recuperarse de la cirugía a su debido tiempo.

Tipos de intervenciones quirúrgicas.

Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico son infertilidad, sensaciones dolorosas en los órganos genitales externos, un defecto estético grave debido al aumento en el tamaño del escroto. Un hombre debe someterse a todas las pruebas necesarias, incluido el semen, antes de una operación de varicocel.

Después del examen, el médico le recomendará la forma más eficaz de eliminar las venas dilatadas del plexo de la vena varicosa.

1. Cirugía abierta de varicocele

Uno de los tipos de intervenciones quirúrgicas es la cirugía abierta de varicocele. El cirujano hace una incisión en el área ileal del lado afectado. (derecha o izquierda). A continuación, realice una disección capa por capa de todas las capas de la piel, los tendones y los músculos, y luego el cirujano selecciona las venas, que deben estar atadas. El vendaje se lleva a cabo sobre el anillo interno del canal inguinal.

2. Operación Marmara

La operación de Marmara es realizar un mini-acceso, sus beneficios incluyen bajo impacto, ya que la aponeurosis y los músculos no se diseccionan. Esta operación de varicocele se realiza con la ayuda de instrumentos microquirúrgicos, la ligadura de venas se realiza bajo un microscopio especial.

Después de esta cirugía, los pacientes se recuperan rápidamente, en la mayoría de los casos, no se requiere hospitalización en el hospital. El defecto cosmético después de tal operación es muy pequeño, lo que también se aplica a las ventajas de este método.

3. Cirugía endoscópica

La cirugía endoscópica y la revascularización testicular microquirúrgica se encuentran entre los métodos más progresivos para extirpar las várices del plexo. El costo de la cirugía de varicocele depende del tipo de cirugía.

Las operaciones mínimamente invasivas de varicocele, como regla, son mucho más caras, pero tienen ventajas significativas.

La condición del paciente después de la cirugía depende de la edad y la presencia de enfermedades concomitantes; la mayoría de los hombres toleran la cirugía para extirpar las várices del cordón espermático. A veces, si no se sigue la técnica de la cirugía, pueden aparecer complicaciones, una de las cuales es el hidrocele.

Con varicocele, los hombres tienen quejas sobre:

  • Dolores en el escroto,
  • Malestar durante el coito,
  • El aumento del escroto en tamaño,
  • Sensación de pesadez en el escroto,

En algunos casos, el varicocele es asintomático y la patología se encuentra por casualidad cuando se visita a un médico acerca de otras quejas. El proceso patológico se localiza con mayor frecuencia en la izquierda, a veces se observan venas varicosas en ambos lados. Contribuir al desarrollo de las características anatómicas del varicocele de la estructura de los vasos sanguíneos, traumatismo de los órganos genitales, enfermedades infecciosas crónicas del sistema reproductivo, sobrecarga física.

Hay tres gravedad de la condición patológica, con la aparición de los primeros síntomas de varicocele debe ser examinado por un andrólogo o urólogo.

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Varicocele: tipos de operaciones

  • La operación de Ivanissevich con varicocele,
  • Palomo
  • Marmara
  • varicocele cirugía láser,
  • endovascular
  • endoscópica (laparoscópica),
  • microquirúrgica

Tratamiento con láser varicocele

El tipo de cirugía más moderno para el varicocele. en la actualidad El láser actúa sobre el tejido con precisión y sin sangre y para llevar solo se requiere anestesia local. El láser favorece la coagulación sanguínea.

El tejido circundante prácticamente no está dañado. Procedimiento dura 20 minutos. Después de la cirugía, puede salir del hospital en 20 minutos. La restauración del paciente pasa sin complicaciones..

Cirugia endovascular

Es forma relativamente nueva Tratamiento del varicocele: bloqueo endovascular (intravascular) de la vena espermática izquierda. Este método es similar a la eficiencia quirúrgica: el cirujano liga la vena del exterior y el cirujano endovascular la trombó desde el interior. El resultado final de la operación es el mismo.

Con esta operacion Realizar una punción en la vena femoral grande o en el cuello.. A través de esta vena, un fármaco esclerosante o un tapón especial se inyecta con un catéter (primero a través de la vena renal y luego a la espermática) y se bloquea la vena testicular. La administración de fármacos se acompaña de dolor moderado en el área de la ingle.

En el caso de cambios pronunciados en la vena, se instala una hélice de metal, que obstruye la vena desde el interior.

Después de la cirugía al paciente. se requiere reposo en cama durante 2-3 horas. Después de eso, él puede salir del hospital.

Con el fin de evitar un borroso coágulo de sangre en la vena seminal, Es necesario limitar la actividad física durante 1 mes..

Con el mismo resultado final, la intervención endovascular tiene una serie de ventajas Antes de la cirugía convencional:

  • no se requiere anestesia general, no quedan cicatrices en la piel,
  • no requiere hospitalización, en la mayoría de los casos se realiza de forma ambulatoria,
  • como resultado de un estudio preliminar de contraste Se detectan ramas venosas adicionales., lo que les permite trombizar y así eliminar las recurrencias de varicocele,
  • con estudio de contraste La patología de una vena renal sale a la luz. - en este caso, esta intervención está contraindicada, es necesaria una operación completamente diferente,
  • Se excluye el daño al cordón espermático que pasa cerca de la vena.
  • La efectividad del método es similar a la eficiencia de la manipulación abierta con la mitad del porcentaje de recaídas.

Contras:

  • Durante la operación, el catéter se mueve bajo rayos X, por lo que el área genital recibe una cierta dosis de radiación.
  • Son posibles las recurrencias frecuentes.

Procedimiento endoscópico (laparoscópico)

El propósito de la operación es el mismo que en los métodos de Marmara, Ivanisevich y Palomo: ligadura e intersección de la vena testicular. Pero el procedimiento ya se realiza mediante técnicas endoscópicas, que Te permite evitar la pérdida de sangre, complicaciones y reducir el trauma tisular..

Realizar la operación bajo anestesia general. Basado en el bloqueo completo de la vena testicular, después del cual el flujo de sangre a través de la vena es imposible.

Primero, a través de una de las punciones, se inserta un tubo insuflador para llenar las regiones retroperitoneal y preperitoneal con gas.

La cámara de video transmite una imagen ampliada del área operativa iluminada al monitor, que el cirujano puede navegar, resaltando la arteria y las venas del testículo desde debajo del peritoneo, y luego impone corchetes de titanio en las venas o las atan con hilo quirúrgico y cortan los vasos entre las correas.

Despues de la cirugia El paciente ya puede abandonar el hospital al tercer día..

Procedimiento endoscópico le permite curar simultáneamente el varicocele de dos lados. Todas las demás operaciones se realizan por separado para cada una de las partes.

Es suficientemente eficaz, de bajo impacto.. Se realiza bajo anestesia general. La recaída después de la cirugía es muy rara. Se realiza con dolor severo en el escroto o curso asintomático de la enfermedad.

Proceso de manipulación de registros:

¿Cuál es la mejor operación para hombres con varicocele?

Existen nuevos métodos de tratamiento quirúrgico del varicocele, que permiten el tratamiento con un riesgo mínimo de complicaciones y recurrencia de la enfermedad. Pero lo principal en el tratamiento no es solo el método en sí, sino también un cirujano responsable y experimentado, de lo contrario, el tratamiento, incluso con el método más moderno, no dará resultados particulares.

Hoy en día, uno de los mejores y más modernos métodos de tratamiento de varicocele. Operación láser y marmara., ya que son de bajo impacto y minimizan el riesgo de complicaciones y recaídas.

Indicaciones para el tratamiento quirúrgico.

Debido a la expansión de las venas, se altera el suministro normal de sangre en los tejidos testiculares y el proceso de termorregulación. El número de espermatozoides disminuye y ya no son tan móviles. En la mayoría de los casos, el lado izquierdo está afectado, aunque a veces se encuentra una patología bilateral.

El varicocele puede ser congénito y generalmente comienza muy temprano, pero en la infancia no se manifiesta. Los primeros signos clínicos comienzan a ocurrir a medida que el niño crece (en la adolescencia).

El curso de la enfermedad en un adolescente puede ser asintomático, por lo que las indicaciones para la cirugía para la extirpación quirúrgica del varicocele pueden ser datos obtenidos de una maniobra de Valsalva, un examen de ultrasonido o una palpación de la paleta plexo. La efectividad del tratamiento depende completamente del grado de la enfermedad y del método elegido. Si es necesario, al paciente se le asigna una biopsia testicular.

Se necesita una cirugía de varicocele si tiene los siguientes signos en un adolescente o en un hombre adulto:

  • dolor en la ingle,
  • incomodidad
  • hinchazón
  • Hinchazón testicular.

La técnica de manipulación quirúrgica depende del tamaño del testículo y la edad del paciente. Antes de comenzar el tratamiento, es necesario prepararse para la cirugía de varicocele testicular con el fin de evitar complicaciones y consecuencias graves.

Consejo: Cuanto antes se detecte la enfermedad, más rápido comenzará el tratamiento y disminuirá el riesgo de complicaciones graves. Por lo tanto, ante los más mínimos signos o ansiedad debe consultar a un médico.

Preparación para la cirugía

La preparación para la cirugía comienza con un examen de laboratorio del paciente. Es necesario excluir ciertas enfermedades: enfermedades crónicas, patologías de los pulmones, problemas con el tracto gastrointestinal. Todo esto puede afectar el curso de la operación y la condición del paciente.

Unas horas antes de la operación está prohibido comer y beber.

En primer lugar, es necesario pasar un análisis general de orina y sangre, sangre para creatinina, Rh y grupo. También se prescriben un índice de protrombina y un análisis de electrocardiograma. El médico está obligado a informar al paciente sobre la duración de la operación y el método de implementación.

Antes de realizar una cirugía de varicocele, debe establecer la causa principal que causa la estasis en el testículo. Además, dependiendo de esto, se selecciona el tipo de operación, lo que ayudará a preservar la capacidad de un hombre para fertilizar. Inmediatamente antes de la cirugía, se afeita el pelo que crece en el área del campo quirúrgico.

Operacion marmara

El paciente se inyecta con anestesia, lo que tiene un efecto anestésico. El anestesista decidirá cuánto administrar el anestésico basándose en el peso total del paciente y su edad. Luego, el cirujano hace una pequeña incisión en el área de la ingle de no más de 2 o 3 cm. Después de encontrar la vena inflamada, se liga, se sutura y se cruza. Esto contribuye a la normalización del flujo sanguíneo y la eliminación de los síntomas negativos del varicocele.

Durante la microcirugía de Marmara, en casos raros, puede haber daño accidental a las terminaciones nerviosas en la ingle o sangrado. El período de recuperación es de solo 3 días, y los puntos se retiran tan pronto como 8-10 días después de que se aplican. Las desventajas de esta técnica se pueden atribuir solo al alto costo, ya que utilizan herramientas especiales y una óptica costosa.

En el período postoperatorio, se recomienda evitar el esfuerzo físico grave y los movimientos bruscos. Dentro de un mes no puede tener relaciones sexuales y necesita proteger el área de la incisión de la fricción. La ropa interior debe ser natural y no apretada.

Tres meses después, se debe tomar un espermograma para evaluar la capacidad de los espermatozoides para ser fertilizados. Seis meses después del tratamiento, puede volver a su estilo de vida habitual.

Consejo: Decida qué tipos de intervenciones quirúrgicas elegir entre todas las disponibles, si el médico toma en cuenta la edad del paciente y los problemas individuales.

Curso de funcionamiento de Ivanissevich.

Este tipo de tratamiento para los testículos de varicocele se considera más barato. La esencia del método es cortar y vendar la vena izquierda en el testículo. Esto ayuda a eliminar el principal factor negativo que causa el flujo inverso de sangre en el plexo de los testículos.

Durante la operación de Ivanisevich, el lumen de la vena varicosa está completamente cerrado bajo anestesia local para adultos. Los niños suelen ser operados bajo anestesia general. Por el momento tarda unos 30 minutos.

El período postoperatorio en este caso es más largo y el riesgo de desarrollar complicaciones es bastante alto. Durante la ejecución de todas las manipulaciones, la arteria femoral y otras estructuras anatómicas en el canal inguinal pueden dañarse. Además, las desventajas incluyen la disección completa de la pared abdominal y la penetración en la cavidad abdominal. El paciente será discapacitado durante varios meses. La probabilidad de una recaída permanece, que es aproximadamente del 40%. Las ventajas de la operación de Ivanisevich incluyen la ausencia de la necesidad de usar equipo especial y la capacidad de llevarlo a cualquier persona.

Cirugía laparoscópica

La cirugía más no invasiva es laparoscópica, que procede con un trauma mínimo para el paciente. En este sentido, ofrece un menor riesgo de complicaciones que otros tipos de intervenciones quirúrgicas, que a menudo causan sangrado o la formación de infiltrados. Después de aplicar la técnica laparoscópica, el paciente no recibe un defecto cosmético, ya que la sutura permanece casi imperceptible.

La varicocelectomía endoscópica se realiza en los casos en que el paciente tiene dilatación bilateral del cordón espermático. Las incisiones se realizan en la región ilíaca del ombligo, izquierda y derecha. Su tamaño muy a menudo no supera 1 cm. Los dispositivos endoscópicos, instrumentos y cámaras de televisión endoscópicas pasan a través de ellos. Por lo tanto, el médico puede monitorear el progreso de la operación y, si es necesario, ajustar sus acciones.

Las desventajas incluyen el alto costo de la operación y la necesidad de anestesia general. El período postoperatorio suele durar unos 3 días, después de lo cual el paciente es dado de alta. El médico le dice cuándo es el momento de retirarse las suturas, cuántos días tomará la recuperación completa del varicocele después de la operación, etc.

Cirugia laser

El tratamiento con láser del varicocele se refiere a las formas más modernas de resolver este problema. Para esto, no hay necesidad de hacer una incisión en el área de la ingle, y todas las manipulaciones se realizan utilizando un endoscopio intravascular. La fibra óptica ayuda a encontrar el área exacta de expansión del vaso y lo coagula bajo la acción de un rayo láser. Después de eso, se apaga del torrente sanguíneo general.

Las ventajas de este tipo de intervención incluyen la falta de anestesia y el rápido período de rehabilitación. También puede resaltar el riesgo mínimo de complicaciones o consecuencias graves. Las operaciones con varicocele tienen diferencias significativas de la circuncisión del prepucio, la cirugía para extirpar el testículo en los hombres o la amputación del pene. Solo el médico puede responder a la pregunta de cuánto tiempo tomará el período de rehabilitación, cuál será el costo de la operación para restaurar el testículo.

Contraindicaciones

El tratamiento quirúrgico del testículo no puede hacerlo en todos los pacientes, ya que existen ciertas contraindicaciones. La cirugía laparoscópica no se puede realizar si el paciente ya se ha sometido a dicha intervención antes o si tiene una formación maligna. Está prohibida la microcirugía si el paciente tiene diabetes o enfermedad cardiovascular grave.

Antes de someterse a una cirugía para extirpar el varicocele del testículo, el paciente debe someterse a un examen completo para que el médico identifique la causa exacta de la enfermedad. Después de eso, será posible elegir el tipo óptimo de intervención quirúrgica, teniendo en cuenta la patología individual, la edad del paciente y sus capacidades financieras.

Etapas de la enfermedad e indicaciones para la cirugía.

Hay 4 grados de desarrollo de varicocele:

  • La dilatación varicosa se determina solo por ultrasonido.
  • Las venas de la palpación del plexo se palpan en posición de pie.
  • En la palpación en cualquier posición, el médico puede diagnosticar la enfermedad.
  • Las venas son visibles a simple vista.

La disminución de la función espermatogénica, que puede conducir eventualmente a la infertilidad, generalmente comienza solo en las últimas etapas de la enfermedad.

La operación se puede realizar en los siguientes casos:

  1. Violaciones identificadas en la formación de espermatozoides. Durante el estudio, se estableció que el número de espermatozoides en el líquido seminal se redujo, se redujo su movilidad y se presentó sangre o pus.
  2. El paciente tiene dolor. Comienzan a manifestarse en la etapa 2-3 de la enfermedad, en un principio insignificante. Неприятные ощущения усиливаются при ходьбе, после физических нагрузок. NotaEn la gran mayoría de los casos, el varicocele del testículo izquierdo se desarrolla, por lo que el dolor suele tener la misma localización.
  3. El paciente no está satisfecho con la apariencia del escroto.
  4. El testículo comienza a disminuir de tamaño.

En ausencia de síntomas, la cirugía también puede ser recomendada.. Algunos médicos creen que la cirugía realizada de manera oportuna evita la esterilidad. Otros creen que este es un riesgo injustificado, y aconsejan limitar la observación a través de exámenes periódicos y ultrasonidos.

Es importante Una operación menor de 18 años generalmente no se realiza. Según las estadísticas, en la edad adulta después de la cirugía, las recaídas se producen con menos frecuencia: el re-desarrollo del varicocele. Por lo tanto, es mejor implementarlo después de la pubertad.

La compresión de las venas puede llevar al desarrollo del llamado "varicocele secundario". Ocurre como resultado de un tumor, quiste u otra formación. En este caso, el paciente está preocupado por la fiebre, sangre en la orina, dolor sordo o punzante en la región lumbar. Con varicocele secundario, es necesario eliminar la causa de la enfermedad.No se requiere cirugía para el truncamiento de las venas hasta que se muestren los resultados del tratamiento de la patología subyacente.

Cirugía endovascular de rayos X

La cirugía se realiza bajo control de rayos x..

Al perforar la vena femoral, se inserta un catéter en el cuerpo, que suministra el fármaco esclerosante a la vena testicular, que obstruye la vena testicular.

Una de las operaciones menos efectivas: después de esto, existe una gran probabilidad de recurrencia.

Recomendaciones generales después de la cirugía.

Hombres que han tenido una cirugía de varicocele, Tendrá que abstenerse de tener relaciones sexuales durante tres semanas. Durante algún tiempo después de la cirugía para el tratamiento del varicocele durante el acto sexual. dolor o malestar puede ocurrir.

Preferiblemente en el próximo mes después de la operación tradicional para eliminar el varicocele. Evitar el esfuerzo físico y el deporte.. Después de la cirugía endovascular o endoscópica, será posible comenzar el esfuerzo físico mucho antes.


La cirugía de varicocele con el mismo éxito se realiza a cualquier edad, como en niños, especialmente en la adolescencia y en adultos, pero la edad recomendada es de al menos 9 años.

En las últimas etapas del varicocele, existe una alta probabilidad de infertilidad. y disfunción eréctil.

Con respecto a la nutrición, es deseable que durante todo el período de rehabilitación después de la cirugía se elimine el varicocele para seguir una dieta moderada.

3 meses después de la cirugía, necesita hacer un análisis - espermograma. Si los resultados de la prueba son malos, se prescribe a un andrólogo para restaurar la función de la maternidad después de una cirugía de varicocele.

Maneras de la operación

La clasificación de los métodos de tratamiento quirúrgico puede basarse en el método de acceso y la tecnología de conducción. Basado en la segunda característica, hay dos grandes grupos de operaciones:

  1. Con la preservación kovalnaya de la anastomosis,
  2. Con su escisión.

Nota La derivación Reno-caval (anastamosa) es una comunicación de puente entre las dos venas del testículo. Se presenta como una patología debida al varicocele y contribuye al estancamiento de la sangre.

El segundo método actualmente se reconoce como el más efectivo y se usa con más frecuencia.

Según la tecnología, es habitual seleccionar tres tipos principales de operaciones:

  • Laparoscopia (método mínimamente invasivo),
  • Escleroterapia endovascular,
  • Operación abierta (se puede realizar en varias modificaciones, según Marmar, Ivanissevich, Palomo).

Es importante No se realizan operaciones de eliminación de varicocele. Todos los vasos permanecen dentro del cuerpo, o bien están pegados entre sí (esclerosados) o atados.

Escleroterapia

Esta operación es la menos invasiva. Se trata del endurecimiento (encolado) de los vasos varicosos. La gran ventaja de la escleroterapia es que no requiere hospitalización. Se lleva a cabo en una sala angiográfica bajo anestesia local. Después del inicio de la anestesia, el cirujano perfora la pared de la vena femoral derecha por vía percutánea. Allí se introduce una sonda, mediante la cual se evalúa la condición de los vasos problemáticos y se administra la sustancia terapéutica.

Como compuesto esclerosante, se utiliza una solución de trombovar al 3%. Se inyecta un agente de contraste en los vasos y, por lo tanto, se determina el éxito de la operación. Si no se visualiza la vena varicosa, significa que el compuesto coloreado no ingresa en ella, y la cirugía fue efectiva. En este caso, se retira la sonda y se aplica un vendaje en el sitio de la punción. El mismo día, el paciente puede irse a casa.

Se cree que con la escleroterapia, el riesgo de recurrencia es mayor que con la cirugía clásica, pero los médicos solo hablan de una probabilidad ligeramente mayor. Sin embargo, debido a la eficacia reducida, tales intervenciones quirúrgicas son bastante raras. Su usualmente Recomendado en las etapas iniciales de la enfermedad. Cuando todavía no hay quejas del paciente.

Operación Ivanisevich

Operación Ivanisevich

La anestesia general se usa más a menudo con este tipo de intervención, pero también es posible la anestesia local o epidural. La esencia de la operación es la ligadura de las venas varicosas mientras se mantienen los vasos linfáticos.

El cirujano hace una incisión en el área púbica de hasta 10 cm de largo. Por lo general, su tamaño es de 5 a 6 cm. Con un bisturí y ganchos, corta y extiende todos los músculos subyacentes al plexo vascular del testículo. Aquí es necesario separar los vasos linfáticos. Luego, utilizando un disector (tijeras curvas), las venas se capturan y se atan. Los músculos y tejidos son suturados.

Operación Palomo

Este tipo de intervención se parece a la anterior. Sin embargo, la incisión se hace más alta, lo que proporciona una mejor visión general para el cirujano. Con este enfoque, el riesgo de recurrencia es menor, pero la probabilidad de cortar la arteria que suministra sangre al canal seminal es mayor.

Es un vaso pequeño que se acerca al plexo loziforme y, por lo tanto, a menudo se daña durante la cirugía. También existe el riesgo de golpear los canales linfáticos, especialmente en los niños. Esto puede llevar a complicaciones graves.

Pronóstico de operación

El pronóstico suele ser favorable. Cuando se usan métodos mínimamente invasivos, la probabilidad de recurrencia es cercana al 2%, con la operación según Ivanisevich, aproximadamente el 9%. En algunas fuentes, se indican otras cifras, las clínicas privadas citan datos sobre la recurrencia de varicocele con intervenciones abiertas en el 30%.

En el 45% de los casos, el paciente después de la cirugía determina un espermograma normal, en el 90% de los casos hay una mejora estadísticamente significativa en el rendimiento. En el grupo de mayor edad, cuando se descuida el varicocele, todos los valores son peores que en pacientes jóvenes.

Periodo de recuperacion

Al paciente se le pueden prescribir los siguientes medicamentos para restaurar la espermatogénesis:

  1. Complejos vitamínicos.
  2. Aditivos biológicamente activos con selenio y zinc.
  3. Hormonas. Es importanteSu recepción se lleva a cabo estrictamente por cursos bajo la supervisión de un médico y en conjunto con pruebas de laboratorio constantes.
  4. Ungüento que contiene antibiótico. Es necesario para la prevención de la infección de la herida.
  5. Analgésicos En algunos pacientes, la incomodidad en el testículo operado puede persistir durante bastante tiempo. El médico suele prescribir medicamentos ketonales o similares.

En los primeros 1-2 días después de la cirugía, usted debe:

  • Mantenga la herida seca. Tal vez la aplicación de hielo para aliviar el dolor. Botella de plástico adecuada de agua congelada, envuelta en una toalla.
  • Minimiza cualquier actividad, intenta relajarte más.
  • Es recomendable llevar un vendaje que soporte los testículos.

Dentro de 1-2 semanas después de la cirugía no se recomienda:

  1. Ejercicio que requiere mayor esfuerzo.
  2. Tomar un baño
  3. Teniendo sexo

Después de un período específico, la vida sexual es posible si durante el proceso o después del acto el paciente no siente dolor, incomodidad o sensaciones desagradables de atracción. La función eréctil después de la cirugía no sufre. El período de rehabilitación depende del tipo de operación, la anestesia y el estado general del paciente.

Muchos pacientes temen que la vena permanezca después de la cirugía. A ellos les parece que esto es un signo de una intervención quirúrgica sin éxito.

Es importante Debe entenderse que los vasos sanguíneos no se extraen del escroto, sino que solo dejan de recibir sangre. Viena puede ser palpable o visible hasta seis meses.

Complicaciones después de la cirugía.

Los siguientes síndromes y enfermedades pueden aparecer después de la cirugía:

  • La inflamación Está determinado por los síntomas correspondientes y los resultados de la ecografía, se detiene con éxito con la medicación.
  • Dolor neurálgico.Ocurre como resultado del daño a las terminaciones nerviosas y es difícil de tratar (generalmente se muestra con aguja y fisioterapia).
  • Inflamación linfática. Se desarrolla como resultado del daño a los vasos linfáticos durante la operación, puede transmitirse por sí solo o debido al uso de una venda que sostiene el escroto, pantalones especiales.
  • Hidrocele (hidrocele). La razón - los vasos linfáticos afectados por la negligencia, el tratamiento - el mismo.
  • Reducción del tamaño del testículo - Una complicación peligrosa derivada de un daño a la arteria seminal. Esta es una de las consecuencias más desagradables de la operación, ya que es bastante difícil de detener.
  • Recaída - Re-desarrollo del varicocele. El tratamiento es solo quirúrgico.
  • Daño en el intestino o uréter. Estas complicaciones después de la cirugía ocurren durante la laparoscopia, más frecuentemente en cirujanos jóvenes sin experiencia.
  • Trombosis (bloqueo) de las venas profundas. Ocurre como una reacción a la introducción de un agente de contraste en los vasos sanguíneos, lo que resulta en un hematoma (hemorragia interna) en el sitio de la punción.

Costo de la cirugia

La cirugía de varicocele no está incluida en la lista de servicios de asistencia de alta tecnología para los cuales se asignan los fondos. En el sitio web de algunas clínicas se indica que trabajan con CHI y VHI; sin embargo, en el primer caso, solo es un descuento que puede recibir un cliente que se inscribió en ellas, o un reembolso de una parte del dinero gastado.

El costo de la operación depende de la metodología elegida y la región. En las ciudades provinciales de Rusia central, el precio de la cirugía abierta comienza en 5.000 rublos, en Moscú, de 8.000 a 10.000 rublos. Aproximadamente lo mismo costará endurecimiento. La intervención microquirúrgica (Marmara) costará al menos 20 000 - 30 000 rublos. La cirugía laparoscópica será algo más barata: entre 15.000 y 25.000 rublos. Los precios se basan en la anestesia local. Si el paciente prefiere la anestesia general, tendrá que pagarla por separado: 7 000 - 10 000 rublos.

Comentarios de pacientes

La mayoría de los pacientes son bastante quirúrgicos, especialmente si de esta manera usted puede deshacerse de la infertilidad. Cuando un hombre descubre que ahora puede tener hijos, esto aumenta significativamente su autoestima, incluso si no tuviera planes similares en el futuro cercano.

La operación es bien tolerada. Muchos prefieren la anestesia general. El período de recuperación para todos los pases de diferentes maneras. Alguien regresa inmediatamente a sus actividades normales, a otros, incluso con intervenciones mínimamente invasivas, sienten un dolor intenso y tienen dificultades para moverse por la casa durante varios días.

Como muestran las revisiones, un mal golpe para las familias es el mal desempeño de los espermogramas y la dificultad para concebir a un niño incluso después de someterse a una cirugía y terapia con medicamentos. A veces al principio hay una dinámica marcadamente positiva, que se deteriora con el tiempo. Sólo un especialista de alto nivel puede ayudar en este asunto. Algunos pacientes cambian 5 o más urólogos antes de encontrar un buen especialista en diagnóstico. La técnica en sí, como muestra la práctica, tiene un significado secundario.

El tratamiento quirúrgico del varicocele ayuda a deshacerse de la enfermedad y sus síntomas acompañantes. Aumenta significativamente la probabilidad de concepción y mejora la calidad de vida de los pacientes.

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