La laparoscopia se refiere a técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas. Esta manipulación está asignada a muchas patologías del tracto digestivo, sistemas reproductivos y urinarios. En la última década, el método de investigación laparoscópica se usa activamente para operar a pacientes con una apendicitis inflamada cuando se trata de operaciones planificadas y la ausencia de un peligro grave para la vida del paciente. Antes de la laparoscopia, se requiere un pequeño examen médico para someterse, como resultado de lo cual el especialista podrá determinar qué tan seguro es el tratamiento para un paciente en particular.
Eliminación de la apendicitis laparoscópica
¿Cuándo se usa la laparoscopia para la apendicitis?
Aplicar el método de dicho tratamiento es posible para pacientes que padecen patologías agudas y crónicas. En la primera forma de la enfermedad, el paciente se queja de un fuerte aumento de la temperatura corporal, la imagen de la sangre cambia, puede haber un dolor leve y bastante tolerable en el lado derecho. La ubicación principal de las sensaciones dolorosas en este caso es el lado derecho y la ingle, pero gradualmente la molestia puede cambiar. El dolor en vista de la complicación de la condición aumentará y se volverá difícil de tolerar.
AtencionSi se desarrolla apendicitis aguda en pacientes en los que se encuentra el apéndice debido a las características anatómicas cercanas a la vejiga, pueden aparecer elementos de glóbulos rojos en la orina.
Síntomas de la apendicitis aguda.
En la apendicitis crónica, el diagnóstico puede llevar mucho tiempo, ya que la enfermedad generalmente se manifiesta solo como un dolor sistemático en la región ilio-inguinal. La intervención quirúrgica se realiza únicamente con un diagnóstico confirmado.
AtencionEste método de tratamiento está especialmente recomendado para pacientes con diabetes mellitus, ya que su condición a menudo causa procesos purulentos durante intervenciones quirúrgicas masivas. El uso del método laparoscópico minimiza la posibilidad de inflamación durante el período de recuperación.
Contraindicaciones al uso de la laparoscopia para la apendicitis.
A pesar de que este método es uno de los más seguros y benignos, no puede usarse para las siguientes contraindicaciones:
- problemas con la coagulación de la sangre,
- último trimestre del embarazo
- la incapacidad de usar anestesia general,
- Hay cirugía abdominal en la historia pasada del paciente,
- peso corporal demasiado grande del paciente con una capa de grasa significativa en lugar de incisiones,
- no hay evidencia de un proceso inflamatorio real, pero si es imposible determinar el diagnóstico exacto durante un largo período de tiempo, la laparoscopia todavía se realiza, pero más como un método de diagnóstico,
- Hay procesos purulentos serios fuera de la región abdominal,
- registro de infiltración densa en la zona afectada,
- la aparición de signos de posible peritonitis en desarrollo o su desarrollo real,
- La presencia de adherencias en los intestinos.
AtencionEn presencia de sobrepeso o problemas menores con la coagulación sanguínea, un especialista puede decidir realizar una laparoscopia, pero solo si no hay otras circunstancias agravantes. Especialmente a menudo, los expertos descuidan la contraindicación en forma de sobrepeso, ya que una operación de banda para estos pacientes es incluso más peligrosa que el método laparoscópico.
Los beneficios de este tratamiento.
La cirugía abdominal es una prueba seria para la salud del paciente. En este sentido, el método de laparoscopia es varias veces más seguro y más productivo. El paciente no necesita una larga estancia en un hospital, no hay un aumento del dolor en el período de recuperación. Además, los intestinos se restauran varias veces más rápido, lo que evita que el paciente tenga problemas en forma de estreñimiento o diarrea. Esto a su vez reduce el riesgo de deshidratación o intoxicación durante el período de recuperación.
AtencionTal operación también es estéticamente buena. Los cortes tienen una longitud pequeña y cicatrizan rápidamente, dejando una pequeña tira apenas perceptible en la piel.
Cicatrices después de la laparoscopia
Reglas para la extirpación de la apendicitis durante la laparoscopia
Por lo general, tal intervención se planifica con anticipación, como en casos de emergencia, casi el 100% de los pacientes son operados con el método abdominal. Para realizar una intervención, un especialista siempre requerirá análisis de sangre y resultados de ultrasonido. En el caso del tipo agudo de la enfermedad, necesariamente se realiza un examen de rayos X, durante el cual el especialista puede detectar dificultades adicionales en forma de heces sólidas acumuladas y otros trastornos. Asegúrese de verificar el historial de las contraindicaciones descritas anteriormente. La operación siempre se lleva a cabo estrictamente bajo anestesia general.
Si la operación es planificada y no es de naturaleza aguda, el paciente está preparado para ello tanto como sea posible. Un enema se asigna necesariamente, lo que eliminará las heces acumuladas, aliviará el aumento de la flatulencia, lo que puede interferir con el funcionamiento normal del cirujano. Además, dos horas antes del inicio de la cirugía, se administran al paciente dosis terapéuticas de antibióticos y sedantes. Si la condición del paciente se deteriora rápidamente, se le administran dosis de antibióticos y se envían de inmediato a la mesa de operaciones.
Cicatrices tras laparoscopia y cirugía abierta.
AtencionPara un mejor pasaje del tubo laparoscópico, se coloca al paciente con una ligera inclinación del cuerpo hacia la izquierda. Debido a esta posición, el ciego se dirige hacia el hígado, lo que permite una manipulación más segura.
La operación en sí consta de varios pasos obligatorios:
- el cirujano examina cuidadosamente la cavidad abdominal del paciente para detectar lesiones externas y otras lesiones,
- a continuación, la llaga se trata con una preparación antiséptica y se hace una incisión,
- Para la comodidad de un especialista y la seguridad del paciente, se hacen dos incisiones superiores y dos inferiores en ambos lados del abdomen,
- el especialista inserta un tubo especial con una cámara en la incisión, con la ayuda de la cual, una vez más, examina con cuidado la cavidad abdominal, pero dentro del paciente,
Cirugía de abdomen y laparoscopia.
Apendicitis aguda
La apendicitis aguda es una enfermedad inflamatoria que afecta al apéndice (apéndice) que puede desarrollarse a cualquier edad. Como regla general, la enfermedad comienza un ataque de dolor agudo en el abdomen inferior derecho. En este caso, el proceso inflamatorio ocurre primero en la membrana mucosa del apéndice, y luego pasa a todas las demás capas, lo que conduce a la aparición de todos los síntomas clínicos. En sí misma, la inflamación no es peligrosa, sin embargo, la extirpación de la apendicitis es una medida importante para prevenir una complicación terrible: la peritonitis, caracterizada por la propagación de la inflamación en la pared abdominal. Cuanto antes se complete la eliminación del apéndice como resultado del proceso inflamatorio, mejor será el pronóstico para la recuperación después del tratamiento.
Además, si a una persona se le ha retirado por lo menos una vez el apéndice, la enfermedad nunca volverá a ocurrir debido a su ausencia. Si experimenta dolor agudo en la parte inferior derecha del abdomen, debe comunicarse de inmediato con su médico o llamar a un equipo de ambulancia. La apendicitis aguda puede ocurrir en forma fulminante, que se caracteriza por el rápido desarrollo de la peritonitis.
Tipos de cirugia
La laparoscopia para la apendicitis se utiliza para diagnosticar su forma aguda y crónica. Como regla general, la confirmación de dicho diagnóstico es una indicación directa para la cirugía. El objetivo principal de todos los tipos de cirugía para la apendicitis aguda es la extirpación del apéndice inflamado. En este caso, hay dos enfoques principales para el tratamiento:
- utilizando amplio acceso e incisión de la pared abdominal anterior,
- mediante laparoscopia endoscópica, que permite examinar y extraer el apéndice a través de pequeñas punciones en la pared abdominal.
La laparotomía, utilizada para la extirpación clásica del apéndice, es una gran intervención quirúrgica con una incisión de la pared abdominal anterior de 8 a 15 cm de largo. Al mismo tiempo, el cirujano tiene un amplio acceso al órgano afectado y puede realizar fácilmente una apendicectomía, es decir. Retirar el proceso vermiforme. Tales intervenciones quirúrgicas requieren un período de recuperación más prolongado para el paciente y prolongan el tiempo de permanencia del paciente en el hospital.
Durante la laparoscopia, los instrumentos laparoscópicos se insertan en la cavidad abdominal a través de pequeñas punciones y el propio laparoscopio permite el control visual de la operación. Dicha operación reduce el tiempo de hospitalización del paciente y facilita el período postoperatorio, reduciendo los defectos estéticos, ya que no deja grandes cicatrices en la piel.
La laparoscopia en la apendicitis es el estándar "de oro" para el diagnóstico y el tratamiento quirúrgico de la apendicitis aguda.
Las principales ventajas de la apendicitis laparoscópica son las siguientes:
- Reduciendo la intensidad y duración del dolor.
- Restauración más rápida de las funciones de los órganos internos (peristalsis del intestino delgado y grueso, etc.).
- Reduciendo la duración de la estancia en el hospital.
- Periodo corto de incapacidad del paciente.
- Sin cicatriz después de la cirugía.
Es importante tener en cuenta que, en última instancia, entre la laparotomía y la laparoscopia, la elección la realiza únicamente el médico responsable, que toma una decisión basándose en el cuadro clínico de la enfermedad y las características del cuerpo del paciente.
Indicaciones y contraindicaciones al procedimiento.
Las principales indicaciones de extirpación de la laparoscopia y apendicitis con laparoscopia son síntomas de apendicitis aguda y crónica. Estas condiciones se evidencian por un cuadro clínico vívido y los cambios detectados por el laboratorio y los métodos instrumentales de examen.
La lista de contraindicaciones es bastante amplia e incluye contraindicaciones tanto absolutas como relativas. Para el absoluto son:
- Embarazo en periodos tardíos.
- La presencia de contraindicaciones para el uso de anestesia.
- Trastornos de la coagulación de la sangre (hemofilia y otras afecciones con baja coagulación sanguínea).
- No hay signos de inflamación del apéndice.
- Inflamación purulenta derramada en la región retroperitoneal.
- El infiltrado apendicular es un apéndice fuertemente soldado con asas intestinales.
Las contraindicaciones relativas incluyen las siguientes situaciones:
- Aumento del peso corporal, lo que dificulta el acceso a la cavidad abdominal a través de la laparoscopia.
- Enfermedades transferidas previamente de la cavidad abdominal debido al riesgo de adherencias.
- La peritonitis, como el mejor método de tratamiento para ello, es una laparotomía amplia.
Preparación necesaria para la cirugía.
Realizar el diagnóstico laparoscópico y el tratamiento quirúrgico de la apendicitis aguda es siempre un procedimiento de emergencia, ya que el pronóstico de recuperación depende de cuánto tiempo el paciente tenga manifestaciones clínicas de la enfermedad.
La duración media de la preparación para la cirugía es de 2 horas. En este momento, el paciente recibe terapia de infusión y premedicación antes de administrar anestesia. Como regla general, la laparoscopia para la apendicitis no requiere el uso de medidas especiales para preparar a una persona para la cirugía.
Realizar una operación
La principal forma de anestesiar a los pacientes es administrar anestesia general o anestesia espinal, en la que el paciente permanece consciente. Inicialmente, se inserta una aguja especial de Veress en la cavidad abdominal del paciente, a través de la cual se inyecta dióxido de carbono en ella para aumentar el volumen de la cavidad abdominal y proporcionar un mejor control visual de la operación.
En el estudio de la cavidad abdominal mediante laparoscopia es muy importante seguir el procedimiento.
La instrumentación se inserta a través de las aberturas en la pared abdominal anterior, que se realizan utilizando un trocar especial. La ubicación de los puntos de punción está claramente regulada por las normas para realizar dicha operación. Se inserta un laparoscopio a través de la primera punción, que es una sonda flexible con una cámara de video y una fuente de luz al final. Con su ayuda, el médico tratante examina el apéndice y determina si es necesario continuar la operación y cuántas herramientas necesitará para eliminar el apéndice inflamado.
Después de la introducción de los instrumentos laparoscópicos quirúrgicos, el proceso vermiforme se liga en su base y se retira. Al final de la operación, la pared abdominal se sutura suavemente en capas y se instala un drenaje en la cavidad abdominal para asegurar la liberación de líquido inflamatorio.
¿Durante cuánto tiempo continúa la laparoscopia con la apendicitis con la extirpación del apéndice? La duración promedio de dicho procedimiento es de 1.5 a 2 horas, lo que se asocia con el volumen requerido de cirugía y el riesgo de complicaciones.
Posibles complicaciones
Como cualquier procedimiento invasivo, con laparoscopia y apendicectomía laparoscópica, es posible el desarrollo de consecuencias negativas para la salud del paciente. Existen complicaciones intraoperatorias y postoperatorias.
Los primeros incluyen:
- Daño a los órganos internos, en primer lugar, asas intestinales con un trocar y un instrumento laparoscópico.
- Sangrado de los vasos de la pared abdominal anterior.
- Violación de la integridad del proceso vermiforme.
Las complicaciones postoperatorias incluyen las siguientes situaciones:
- Hemorragias en la cavidad abdominal.
- El fallo del muñón del proceso vermiforme.
- El desarrollo de procesos purulentos-inflamatorios en agujeros suturados en la pared abdominal y en la cavidad abdominal.
- Hematoma en el tejido subcutáneo en la pared abdominal anterior.
- La posibilidad de la formación de hernias en el campo de introducción de herramientas.
La prevención de estas complicaciones se lleva a cabo mediante la implementación de una preparación adecuada del paciente, el cumplimiento de los procedimientos y las recomendaciones para el período postoperatorio.
Período postoperatorio
La recuperación después de la laparoscopia y la eliminación del apéndice es un período extremadamente importante. Se cree que cuanto antes el paciente comience la actividad física, mejor será el pronóstico con respecto al curso del período postoperatorio. Unas pocas horas después de la liberación de la anestesia, el paciente debe comenzar a caminar, ajustando la intensidad de las cargas y sin sobrecargarse. Gradualmente, la distancia y el tiempo de caminata aumentan.
Muchos pacientes están interesados en la pregunta, ¿cuánto tiempo dura la hospitalización por laparoscopia? La duración requerida de la estancia de una persona en el hospital es de un día, si solo se realizó un estudio laparoscópico sin cirugía.
Es muy importante continuar con el apoyo médico del paciente, para esto, la mayoría de las veces, se utilizan:
- terapia de infusión,
- analgésicos
- Fármacos antibacterianos.
En ausencia de descarga de la cavidad abdominal, el drenaje puede eliminarse en el segundo o tercer día. El primer día después de la laparoscopia, el paciente debe negarse a comer; sin embargo, en los días siguientes puede ser necesario comer alimentos con productos especialmente preparados, no deben ser duros, afilados ni excesivamente calientes.
En promedio, el paciente está en el hospital después de la laparoscopia durante un día y después de la extirpación del apéndice mediante el método laparoscópico: 2 a 3 días. En tales casos, muchos pacientes tienen tiempo para recuperarse durante este período sin la amenaza de complicaciones postoperatorias tardías.
La laparoscopia en la apendicitis es un excelente método de diagnóstico con la capacidad de cambiar rápidamente a la extirpación laparoscópica del apéndice cuando se confirma el diagnóstico de apendicitis aguda. Sin embargo, para aumentar la seguridad y la eficiencia del procedimiento, se recomienda observar estrictamente las indicaciones y contraindicaciones disponibles para el estudio, así como seguir el estándar para realizar dichos procedimientos invasivos.
Ventajas del método de eliminación laparoscópica del apéndice.
Este tipo de cirugía le permite al médico diagnosticar con precisión la enfermedad y tomar rápidamente medidas para eliminar el apéndice. Durante la operación, se examina la cavidad abdominal, la pelvis y el proceso vermiforme. Esto hace posible detectar apendicitis incluso si la ubicación de su localización no es estándar.
Entre las ventajas del método también se pueden identificar tales como:
- el dolor se detiene mucho más rápido
- capacidad más rápida para trabajar,
- Reducción de la duración de la estancia en el hospital
- peristalsis intestinal se reanuda más rápido,
- Buen efecto estético.
Desventajas del método.
Sin embargo, la operación laparoscópica tampoco está exenta de una serie de inconvenientes importantes, tales como:
- distorsión de la percepción de la profundidad,
- sensaciones táctiles embotadas, lo que complica el diagnóstico y la operación,
- труднее контролировать степень приложения силы к инструментам, совершающим манипуляции в органах,
- ограниченное пространство для управления инструментами,
- El proceso de corte de tejidos durante la manipulación de herramientas que se mueven en la dirección opuesta en relación con la dirección del movimiento de las manos se ve obstaculizado.
Indicaciones para laparoscopia
La cirugía laparoscópica se realiza para la apendicitis aguda y crónica.
Este tipo de cirugía también se puede realizar cuando aparecen síntomas de peritonitis. En casos avanzados, cuando aparecen síntomas de absceso apendicular o peritonitis, se realiza cirugía abierta.
La realización de cirugía laparoscópica para la apendicitis en forma crónica está indicada solo si el dolor es estable y muy pronunciado.
Una historia típica con dolor sistémico característico en el abdomen también es una indicación de laparoscopia.
¿Cuándo está contraindicada la apendicitis laparoscópica?
A pesar de que la laparoscopia se considera un tipo de intervención quirúrgica de bajo impacto, en algunos casos este método también tiene contraindicaciones que pueden ser absolutas y relativas.
- embarazo tardío
- intolerancia individual a la anestesia,
- trastorno hemorrágico,
- La ocurrencia de infiltración densa.
- desarrollo de flegón retroperitoneal,
- No hay síntomas de inflamación en el apéndice.
- cirugía previa,
- sobrepeso
- adherencias en los intestinos,
- peritonitis común
Preparación para la laparoscopia
El período preparatorio para la cirugía del apéndice laparmático dura aproximadamente dos horas. Durante este tiempo, el tratamiento de infusión, la preparación del sitio operado y la introducción de antibióticos y medicamentos sedantes. Si el diagnóstico de "apendicitis en forma aguda" se determina correctamente, entonces la preparación para la operación toma un mínimo de tiempo.
Curso de apendicectomía laparoscópica
La laparoscopia se realiza bajo anestesia general. Se realiza una pequeña incisión en el área del ombligo donde se inserta la aguja de Veress. A través de ella, la cavidad abdominal se llena de dióxido de carbono. Esta manipulación le permite al cirujano examinar los órganos internos.
En la siguiente etapa de la operación, se introduce un trocar, un instrumento quirúrgico diseñado para penetrar las cavidades del cuerpo humano a través de los tejidos tegumentarios mientras se mantiene su integridad durante las manipulaciones con el laparoscopio. Este dispositivo brinda la oportunidad de examinar en detalle la cavidad abdominal y determinar qué tan afectado está el peritoneo, cuáles son los cambios en el intestino, qué forma tiene el proceso vermiforme y dónde se localiza. Después de realizar tal diagnóstico, el cirujano toma una decisión sobre la posibilidad de la laparoscopia. En presencia de al menos una de las contraindicaciones y dificultades técnicas de la operación debido al posible riesgo de daño a un órgano sano o sangrado, solo está indicada la cirugía abierta.
Si no hay contraindicaciones para la eliminación del apéndice por este método, se hacen cortes adicionales sobre el pubis y hacia la derecha debajo de las costillas. El apéndice es fijo e inspeccionado. En el lugar donde el apéndice se conecta al ciego, se hace un orificio con unas tijeras especiales a través de las cuales se sujeta una ligadura para vendar los pliegues y vasos del peritoneo. Se aplican varias ligaduras una al lado de la otra, y después de 1-1.5 centímetros otra. Luego, el cirujano corta el apéndice entre las ligaduras y lo extrae afuera.
La etapa final de la extracción del apéndice es el saneamiento y el drenaje de la cavidad abdominal. Usando un laparoscopio, el cirujano examina la cavidad abdominal. Si hay úlceras, éstas se vacían con el dispositivo de succión eléctrico.
¿Qué pueden ser las complicaciones?
Si durante el diagnóstico de la cavidad abdominal, realizado en la etapa inicial de la operación, se encontró que no hay contraindicaciones para la extracción del apéndice laparoscópico, pero existen dificultades técnicas intraoperatorias relacionadas con la probabilidad de sangrado o perforación del intestino sano, en este caso, una transición a Operación abierta. Esto puede deberse a una inflamación severa o la presencia de adherencias en la región del apéndice.
¿Qué es la laparoscopia?
Laparoscopia - un método de intervención quirúrgica y diagnóstica.
La laparoscopia es un método de intervención quirúrgica y diagnóstica mínimamente invasiva. Para tales operaciones, los cirujanos utilizan una técnica especial:
- Laparoscopio - un tubo con un conjunto de lentes.
- Cable óptico con fuente de luz.
- Una cámara de video con un chip conectado a un laparoscopio.
- Monitor
- Trocar
Para las operaciones laparoscópicas, los cirujanos hacen una pequeña incisión (no más de 2 cm), donde se inserta un laparoscopio con una cámara y otro equipo.
La imagen de la cámara se transmite al monitor, de modo que el cirujano puede controlar sus manipulaciones en tiempo real y observar pequeñas estructuras anatómicas en alta resolución.
Antecedentes historicos
La laparoscopia se usa con más frecuencia para el examen de diagnóstico de la cavidad abdominal.
La laparoscopia se ha desarrollado durante muchas décadas, por lo que es difícil destacar a una persona como un enfoque pionero.
En 1902, el veterinario alemán Georg Kelling de Dresden realizó la primera operación laparoscópica en un perro, y en 1910, el cirujano sueco Hans Christian usó esta técnica en una persona.
Durante las siguientes décadas, el procedimiento mejoró y se extendió en el entorno médico. La introducción a la tecnología de la cámara con un chip de computadora fue un evento clave en el desarrollo de la laparoscopia, ya que el procedimiento en el nuevo formato podría usarse para un examen diagnóstico de los órganos abdominales.
Además de una comprensión más precisa de las estructuras internas, también permitió que las manos del cirujano se movieran libremente, lo que facilitó la realización de procedimientos más complejos. La laparoscopia ha mejorado constantemente a lo largo del siglo XX.
En 1981, el Dr. Kurt Semm de la Universidad de Kiel de Alemania utilizó por primera vez la laparoscopia para extirpar la apendicitis. Semm propuso una serie de métodos utilizados hasta la fecha como procedimientos médicos estándar.
A finales del siglo XX, el método laparoscópico mejoró significativamente con el uso de nuevas tecnologías.
Laparoscopia y apendicitis
El método laparoscópico se puede utilizar para eliminar el apéndice.
El método laparoscópico también se usa en la apendicitis, una enfermedad inflamatoria del apéndice del ciego (apéndice).
Esto permite que el tratamiento sea menos traumático para el cuerpo y reduce significativamente el tiempo de rehabilitación.
El apéndice es una parte estrecha y pequeña en forma de bastón del colon, ubicada en la parte inferior derecha del abdomen.
Si el apéndice es una infección o un proceso inflamatorio, debe extirparse quirúrgicamente de inmediato (apendicectomía de emergencia). Si no realiza un tratamiento oportuno, puede formarse un orificio en la pared del apéndice, lo que provocará una lesión infecciosa de la cavidad abdominal, la peritonitis.
La causa de la apendicitis en cada caso suele ser desconocida. La enfermedad puede ocurrir después de una infección viral en el tracto digestivo o si las heces se bloquean con un orificio que conecta el intestino grueso con el apéndice. Síntomas de la apendicitis:
- Dolor abdominal. Primero puede ocurrir en la región abdominal superior media y luego afilarse y localizarse.
- Aumento del dolor abdominal al caminar o toser.
- Fiebre que ocurrió pocas horas después de los primeros episodios de dolor.
- Pérdida del apetito
- Náusea
- Vómitos
- Estreñimiento
- Frialdad y escalofríos.
Laparoscopia en la apendicitis: un método de extirpación de la apendicitis se puede llevar a cabo en forma de emergencia y cirugía electiva. Como norma, este método es adecuado para la apendicitis no complicada por peritonitis, ya que en el caso de una inflamación difusa de la cavidad abdominal, el cirujano necesita un mayor acceso.
Ventajas y desventajas de la laparoscopia en la apendicitis.
La laparoscopia permite una cirugía mucho más rápida.
Las principales ventajas de la apendicectomía laparoscópica son que este procedimiento puede realizarse mucho más rápido con un período de rehabilitación hospitalaria más corto. Esta es una operación realmente corta, que suele durar entre 30 minutos y una hora.
El paciente puede ser transferido a un tratamiento ambulatorio dentro de un par de días después de la cirugía. Además, una estancia hospitalaria más corta reduce el riesgo de infección nosocomial.
Los pacientes aprecian la laparoscopia por un daño cosmético mucho menor. De hecho, con dicha operación, la incisión no excede los dos centímetros, mientras que con la apendicectomía abierta, la herida alcanza los diez centímetros de longitud.
Las desventajas incluyen la complejidad del método. Para tal operación, son necesarias las manos de un cirujano experimentado especializado en técnicas endoscópicas. El campo quirúrgico es pequeño, los movimientos del cirujano son limitados, no hay sensaciones táctiles.
Si se produce una hemorragia u otras complicaciones graves, puede requerirse una transición a un tipo de cirugía abierta.
Cómo realizar la apendicectomía laparoscópica
La apendemia laparoscópica se realiza bajo anestesia general.
La operación se realiza bajo anestesia general. Inmediatamente antes de los procedimientos quirúrgicos, la cavidad abdominal se llena con dióxido de carbono para mejorar la visibilidad. Etapas de la operación:
- Paso uno El cirujano hace una pequeña incisión alrededor del ombligo e introduce un instrumento laparoscópico.
- Paso dos El cirujano encuentra un proceso en forma de gusano en la cavidad abdominal. A menudo, alrededor del apéndice hay una gran cantidad de tejido adiposo inflamado.
- Paso tres El cirujano orienta el proceso vermiforme para que pueda abrirse con seguridad.
- Paso Cuatro. El apéndice se abre en la transición al ciego. Se aplica la ligadura. El cirujano también separa el mesoapéndice de los vasos sanguíneos adyacentes.
- Paso cinco El cirujano extrae parte del apéndice, separado por una ligadura del asa del intestino grueso.
- Paso seis El apéndice se retira de la cavidad abdominal, el cirujano coloca una sutura en el tejido y la piel.
Complicaciones de la operación.
Las complicaciones frecuentes de dicha cirugía incluyen infección. El apéndice contiene flora patógena, por lo tanto, la eliminación incorrecta de las bacterias puede entrar en la cavidad abdominal. Hay complicaciones menos comunes:
- Si el dióxido de carbono es inapropiado, puede ocurrir enfisema subcutáneo.
- Durante la cirugía, el cirujano puede dañar la pared abdominal y los vasos de la cavidad abdominal.
- El dióxido de carbono puede entrar en un recipiente dañado y causar una embolia gaseosa.
Como se mencionó anteriormente, las complicaciones graves pueden requerir cirugía abierta adicional, lo que aumentará significativamente la duración de la estadía en el hospital.
Se describirá un video de la laparoscopia:
Cuidados postoperatorios
El cuidado postoperatorio de los primeros días incluye reposo en cama, antibióticos y otros medicamentos, el uso de analgésicos, si es necesario. Después del alta hospitalaria, es necesario controlar cuidadosamente la limpieza de la sutura y no exponerse a un esfuerzo físico grave durante dos o tres meses.
Una dieta estricta no suele ser necesaria. Algunos doctores recetan una semana en la mesa de dieta número 0, recomendada para la nutrición después de una cirugía en el estómago y los intestinos. Esta dieta excluye el uso de alimentos en forma sólida. Por lo tanto, la laparoscopia para la apendicitis es una buena solución, que requiere una consulta con su médico.
Laparoscopia para el tratamiento de la apendicitis.
La laparoscopia se utiliza cada vez más para tratar esta enfermedad. La laparoscopia apendicitis tiene ventajas y debilidades. La operación se realiza en un hospital en una sala especializada. Los pacientes están en el hospital hasta que se complete la recuperación. El procedimiento para la extirpación de la apendicitis se realiza de dos maneras: el médico recomienda la laparoscopia o cirugía abdominal estándar. Como ya hemos señalado, la laparoscopia se puede realizar para un examen: el procedimiento permite determinar el grado de inflamación del apéndice. Brinda la oportunidad de considerar el estado de los órganos pélvicos y el proceso vermiforme en sí. La técnica le permite identificar el número de enfermedades que podrían surgir en el contexto de la apendicitis. Con su ayuda también se revela la localización de la apendicitis.
Sobre las ventajas y desventajas.
Los beneficios son evidentes. La recuperación es mucho más rápida: una persona regresa casi de inmediato a su vida habitual. Cuando la laparoscopia no necesita mucho tiempo para estar en el hospital. Muchos pacientes están interesados: ¿cuánto tiempo permanecerán en el hospital después de una operación de este tipo? Todo depende de la complejidad del procedimiento. Como regla general, el paciente es dado de alta en el día 3-4. Durante las primeras 6 horas se recomienda acostarse en la cama. Si la operación se realiza mediante este método, la peristalsis intestinal se recuperará más rápido.
Además de los beneficios, el tratamiento laparoscópico tiene desventajas. La primera es que cuando se lleva a cabo, hay una sensación de embotamiento en las sensaciones táctiles: esto puede dificultar su funcionamiento. La laparoscopia debe ser realizada por un cirujano muy experimentado. Es importante tener en cuenta todas las indicaciones para este procedimiento, por lo tanto, será posible evitar complicaciones. La laparoscopia está indicada para la apendicitis aguda y crónica. Este tipo de intervención puede realizarse con peritonitis (en tales casos es necesario salvar la vida del paciente). Si aparecen síntomas de absceso apendicular, se debe realizar cirugía abdominal abierta. La laparoscopia de la apendicitis crónica se prescribe solo si el dolor es constante. ¡La laparoscopia es un método de intervención seguro y de bajo impacto, pero úselo con apendicitis con precaución!
Contraindicaciones al procedimiento.
- No se puede realizar embarazada.
- El procedimiento no está prescrito para personas con intolerancia individual a la anestesia.
- En enfermedades asociadas a la coagulación sanguínea.
- Con densa infiltración en el cuerpo.
- Está prohibido en caso de cirugía transferida en los órganos abdominales.
- No recomendado para personas con sobrepeso.
- La contraindicación es la presencia de adherencias en el intestino.
- La laparoscopia no se realiza con peritonitis extensa.
Antes de la laparoscopia, se deben seguir ciertas reglas. ¿Cuánto dura el período preparatorio? De hecho, no por mucho tiempo: 2-3 horas. El médico realiza un tratamiento de infusión especial, inyecta antibióticos al paciente, antibióticos y sedantes. En la apendicitis aguda, la preparación lleva poco tiempo.
¿Cómo se realiza la apendicectomía laparoscópica?
El paciente está bajo anestesia general, el médico hace una pequeña incisión cerca del ombligo e inserta una aguja. Para la comodidad de la operación, la cavidad abdominal está llena de gas: gracias a sus propiedades, es posible examinar los órganos internos en detalle. A continuación, los médicos introducen el trocar: esta herramienta no lesiona el tejido cercano. Se puede utilizar para identificar la condición de los órganos abdominales. Es importante determinar la extensión del daño peritoneal. Durante la operación, el médico examina los intestinos, asegúrese de prestar atención a la forma y la ubicación del apéndice.
Luego se toma una decisión sobre la laparoscopia. Si hay contraindicaciones, se sustituye por cirugía abdominal.
En ausencia de contraindicaciones, debe hacer varias incisiones adicionales, arreglar el apéndice, examinarlo en detalle y hacer otro pequeño orificio. A través de este orificio se encuentra la ligadura de los vasos y pliegues de la cavidad abdominal. El cirujano pone en ligaduras y corta el apéndice. A continuación deberá realizar una rehabilitación y drenaje de la cavidad abdominal. Los pacientes a menudo están interesados en: ¿cuánto tiempo dura la laparoscopia de la apendicitis? Todo depende de la naturaleza de la patología y, por supuesto, de la complejidad de la operación. La duración media de la apendicitis laparoscópica es de 20 minutos. Un laparoscopio permite inspeccionar la cavidad abdominal: si detecta úlceras, debe vaciarlas con un dispositivo separado.
¿Cuántas complicaciones hay después de tal procedimiento? Para dificultades técnicas, se debe realizar cirugía abdominal estándar. El cirujano no realiza laparoscopia, si no está seguro de su calidad. Si hay adherencias o la inflamación es muy pronunciada, se debe realizar una cirugía abdominal estándar. La dieta después de la eliminación de la apendicitis es prescrita por un médico. ¿Cuánto debe abstenerse de comer? El primer día después de la extirpación de la apendicitis, debe abstenerse de comer y beber, por el segundo puede beber agua. En el tercero es posible comer alimentos hervidos ligeros. No cargues tu propio cuerpo. Está prohibido levantar pesas. Los antibióticos son recetados por un médico, se toman en el período postoperatorio. Después de la apendicitis, se deben realizar vendajes y procedimientos para la recuperación de la lesión. Si el paciente siente un dolor intenso en el área del apéndice, el médico le receta medicamentos adicionales.
Laparoscopia: método para el diagnóstico de apendicitis y método de tratamiento.
La extirpación de la apendicitis mediante el método laparoscópico se produce a través de pequeñas punciones en el peritoneo. Esto se refiere a la ventaja de la operación, a diferencia de la apendicectomía. Los orificios se hacen en la cavidad abdominal con un diámetro de hasta un centímetro y medio. En una operación clásica, tienes que hacer un gran corte. Cuando esto ocurre, la disección de tejidos en capas. Поэтому лапароскопическую операцию по удалению воспалившегося отростка проводят чаще, чем другие методы вмешательства.
Se hacen pequeñas incisiones no solo para eliminar el apéndice, sino también para diagnosticar enfermedades de otros órganos. La laparoscopia ayuda al cirujano a examinar la cavidad para determinar el proceso inflamatorio exacto. El método de intervención le permite reducir el tiempo para la definición de la enfermedad y su eliminación.
¿Cuándo se operan?
La laparoscopia de apendicitis se realiza en los siguientes casos:
- manifestación de inflamación aguda del apéndice,
- inflamación crónica
- si el médico no puede determinar con precisión la enfermedad,
- Mujeres que están a punto de concebir un hijo.
- Debido a enfermedades con posibles complicaciones,
- Si el paciente no desea grandes cicatrices de la operación en su estómago, entonces esta es la razón para aplicar este método.
La intervención quirúrgica está indicada para pacientes diabéticos. Esto se debe al hecho de que durante la cirugía abdominal en pacientes, los procesos inflamatorios se están desarrollando rápidamente. Además, existe una complicación en forma de supuración. La extirpación de la apendicitis con laparoscopia ayudará a reducir el riesgo de consecuencias desagradables.
El método de operación se recomienda para niños con inflamación del apéndice. Esto ayuda a reducir la probabilidad de adherencias. Antes de la designación del procedimiento, se realiza un diagnóstico preliminar con la identificación de los signos de apendicitis. El uso de la laparoscopia, si se desea, el paciente mismo se utiliza si no ha encontrado contraindicaciones para el procedimiento.
Las cualidades positivas del método de tratamiento.
La operación con pequeñas incisiones en el peritoneo para el paciente no proporciona inconvenientes durante el período de rehabilitación. Al mismo tiempo, se observa la posibilidad de realizar el método laparoscópico de intervención. La restauración del cuerpo ocurre en poco tiempo, en lugar de después del método clásico de eliminación del apéndice. El tejido conectivo está menos dañado y quedan cicatrices invisibles. Un paciente en poco tiempo puede volver al trabajo o hacer su trabajo habitual.
La laparoscopia se realiza sin dolor. Si el paciente siente malestar, la sensación pasa después de la laparoscopia. Además, la actividad digestiva vuelve a la normalidad en un corto período de tiempo. Todo esto permite al paciente abandonar rápidamente la unidad de internación.
El procedimiento no afecta negativamente al paciente, pero el cirujano tiene varios problemas. El médico no puede, debido a la poca visibilidad, determinar con precisión la profundidad de la localización de la inflamación. Además, debido a los pequeños orificios, es más difícil para el cirujano usar instrumentos médicos. El procedimiento no brinda la oportunidad de una sensación táctil al médico. Por lo tanto, es difícil para él controlar los movimientos en la operación. Para los pacientes, existen contraindicaciones categóricas para la eliminación de la apendicitis laparoscópica.
Contraindicaciones al procedimiento.
A pesar de las características positivas de este método de eliminación de apéndice, hay casos en que no es deseable o vale la pena rehusarse a realizar la operación. Bajo contraindicaciones caen las embarazadas en el último trimestre de gestación. Además, si durante el diagnóstico el paciente fue diagnosticado con flemón abdominal.
Durante la laparoscopia, el paciente está bajo anestesia. Por lo tanto, si es intolerante a un cierto número de sustancias, entonces no se realiza laparoscopia. Del mismo modo, está prohibido aplicar el método de extracción del apéndice en caso de coagulación sanguínea deficiente.
La laparoscopia no debe realizarse si se detecta otra causa de inflamación en el peritoneo, que no está relacionada con el apéndice.
En la operación para la extirpación de la apendicitis, existen contraindicaciones menores. En este caso, la laparoscopia puede posponerse hasta el momento adecuado. Sin embargo, esto se aplica con exceso de peso y la presencia de adherencias en el intestino. Es imposible realizar de inmediato una laparoscopia para un paciente operado previamente o que tiene una peritonitis generalizada.
Preparación para el procedimiento.
La intervención quirúrgica mediante laparoscopia no requiere preparación del paciente. Solo se observa que después del diagnóstico de la enfermedad, se realiza cirugía. Antes de la laparoscopia, se coloca un gotero sobre el paciente. Utiliza solución salina o de Ringer. Además, se inyectan antibióticos en el gotero.
Antes de comenzar, el anestesiólogo administra medicamentos calmantes al paciente con inyecciones intravenosas. Además, sus tareas incluyen la instalación de un tubo endotraqueal especial a través del cual la sustancia se lleva a cabo para la anestesia.
Proceso de laparoscopia
El tratamiento de la apendicitis se lleva a cabo con el uso de un laparoscopio. Además, utilizar otras herramientas para la endoscopia. El dispositivo principal está representado por un tubo que puede doblarse si es necesario. En un extremo está el sistema óptico. Con su ayuda en el monitor, el médico puede examinar los órganos. Durante la operación hay una serie de etapas que se realizan secuencialmente.
Al mismo tiempo, existen reglas para la eliminación de la apendicitis, divididas en las siguientes acciones por un médico:
- Haciendo pequeñas incisiones e insertando un laparoscopio,
- Examen de los órganos peritoneales con identificación del proceso inflamado.
- supresión del apéndice del ciego,
- Succión de consecuencias después de la resección e instalación de drenaje.
- cortes de costura.
El cirujano primero hace pequeñas incisiones de los tejidos de la pared abdominal anterior. Para eliminar el apéndice, solo necesita 3 orificios con un diámetro de hasta 1,5 cm. Luego, perforarán la pared frontal del abdomen. Los trócares se insertan en las incisiones y se insertan los instrumentos necesarios para laparoscopia.
En lugar de tubos de metal, se puede insertar una aguja de Veress.
En el primer tubo se lanza dióxido de carbono a la cavidad abdominal. Esto es necesario para obtener una mejor vista del contenido del abdomen mediante el sistema óptico del laparoscopio. Luego se inserta el propio dispositivo, que posteriormente ayuda a examinar el estado de los órganos internos del peritoneo. Si en esta etapa hay contraindicaciones en la laparoscopia, entonces se lleva a cabo el procedimiento clásico de extirpación del apéndice.
Si no se han identificado contraindicaciones, el procedimiento continúa. Los instrumentos médicos se insertan en los tubos sueltos. El médico realiza manipulaciones cuidadosas, lo que ayuda a eliminar el apéndice. Luego, el médico presiona el mesenterio, que contribuye a su sujeción, y venda este lugar. De lo contrario, ponte los clips. Además, debe colocar la abrazadera en la base del apéndice.
Cuando se completa la extracción, el médico retira el apéndice a través de la incisión. El procedimiento se lleva a cabo con cuidado. Esto se debe a una pequeña cantidad de espacio libre. Después de la resección con un laparoscopio, el examen del peritoneo continúa. En este caso, el cirujano intenta identificar un posible derramamiento de sangre o pus del apéndice. En la detección de exudados potencialmente indeseables use una bomba eléctrica. A veces, se instala un drenaje en el paciente para que no se acumule pus o sangre en el peritoneo.
¿Qué vale la pena saber después de la operación?
Cualquier cirugía tiene sus riesgos. Por lo tanto, hay complicaciones de la laparoscopia. Se clasifican en varias categorías que se relacionan con los efectos durante y después del procedimiento. Cuando el apéndice se elimina por el método laparoscópico, se produce daño abdominal. Al realizar la operación, se puede abrir el sangrado de los capilares. A veces la integridad de la pared del apéndice.
Sin embargo, pueden surgir complicaciones después de la intervención. Cuando esto ocurre, el derramamiento de sangre en la cavidad peritoneal. Debido a la infección, se desarrolla inflamación de las incisiones. De lo contrario, se forman moretones o hernias en el sitio de la punción.
Rehabilitación después de la intervención.
La recuperación después de la extirpación de la apendicitis con laparoscopia no se retrasa. Además, se le permite irse a casa unos días después. El paciente después de la extirpación de la apendicitis permanece en el hospital hasta 7 días. Depende de la condición del paciente. Si las costuras se superponen, se eliminan después de una semana o 10 días. De lo contrario, a menudo se utilizaban materiales autoabsorbibles.
El período postoperatorio comienza en las primeras 24 horas. En este momento, el paciente puede tener dolor en los lugares del procedimiento. Por eso, a menudo se le prescriben medicamentos con acción analgésica. Además, se prescriben antibióticos para eliminar la posibilidad de inflamación.
La rehabilitación después de la apendicectomía laparoscópica en un paciente se realiza desde el segundo día. Se le anima a comenzar gradualmente la actividad física. Después de la intervención, el médico prescribe una dieta terapéutica. La recuperación total del cuerpo después de la eliminación del apéndice alcanza los 60 días.
La aplicación del método laparoscópico de intervención en el área abdominal con la extirpación del apéndice se realiza bajo ciertas condiciones e indicaciones. En la mayoría de los casos, el procedimiento es indoloro y no causa complicaciones postoperatorias. Sin embargo, la laparoscopia no se recomienda para la forma crónica de la enfermedad. En este caso, vale la pena aplicar la técnica clásica de eliminación de picos. La intervención laparoscópica es realizada por el cirujano con extrema precaución, realizando cada etapa establecida de la operación.
Ventajas y desventajas de la apendicectomía laparoscópica
Importantes beneficios de la laparoscopia. Antes de la apendicectomía clásica se consideran:
- Excelente resultado cosmético,
- La menor frecuencia de complicaciones, en particular - enfermedad adhesiva,
- Baja invasividad
- Periodo de recuperación corto y recuperación rápida
- La posibilidad de un examen completo de los órganos abdominales y, si es necesario, realizar otras operaciones quirúrgicas sin expandir la incisión.
- El beneficio económico debido a una menor hospitalización, menor consumo de drogas y el retorno más rápido al trabajo.
A desventajas Este método puede atribuirse a la necesidad de equipos costosos, la capacitación del personal y la incapacidad para realizar laparoscopia en pacientes con ciertas enfermedades concomitantes.
Indicaciones para la laparoscopia de apendicitis:
- Apendicitis,
- Mukotsele
- Procesos tumorales benignos, quistes, daño parasitario,
- Tumores carcinoides.
Aparentemente, los motivos de la laparoscopia son similares a los de la cirugía abierta, y la forma de apendicitis y la presencia de complicaciones no siempre sirven como un obstáculo para la intervención mínimamente invasiva.
Los cirujanos rusos han identificado grupos de pacientes con comorbilidades que deberían someterse a laparoscopia si es posible:
- Diagnóstico de casos poco claros cuando la observación no elimina completamente el proceso inflamatorio agudo en el proceso (la laparoscopia diagnóstica entra en tratamiento).
- Mujeres jóvenes que no excluyen la posibilidad de quedar embarazadas y tener un hijo, en las que es difícil distinguir entre apendicitis aguda y patología ginecológica. En las mujeres, la apendicectomía infundada alcanza, según algunos datos, 47%, y más tarde se convierte en infertilidad adhesiva y secundaria,
- Mujeres de cualquier edad que buscan un mejor efecto cosmético.
- Pacientes con ciertas comorbilidades que aumentan el riesgo de complicaciones purulentas: diabetes, obesidad,
- Niños para quienes la laparoscopia es preferible debido a la baja probabilidad de adherencias posteriores.
Una razón importante para la extirpación laparoscópica de la apendicitis es el deseo del propio paciente de someterse a dicho tratamiento. Por supuesto, en este caso, este último debe sopesar los pros y los contras, y si no hay suficiente confianza en el cirujano o en la ausencia de un especialista altamente calificado, todavía tendrá que renunciar al deseo.
Contraindicaciones para la laparoscopia Apéndice similar a los de otras enfermedades del perfil quirúrgico:
- Enfermedades concomitantes graves de los riñones, hígado, corazón,
- Larga gestacion
- Coagulopatía severa y trastornos hemorrágicos.
El embarazo Muchos cirujanos lo consideran una contraindicación relativa, porque no se ha demostrado el efecto negativo del neumoperitoneo en el feto, y la técnica quirúrgica impecable y la invasividad mínima le permiten salvar el embarazo y acelerar la recuperación de la futura madre.
Trastornos de la coagulación de la sangre También tienen un doble significado. Por un lado, pueden provocar un sangrado masivo; por otro lado, estos pacientes deben recibir tratamiento de todos modos si se produce apendicitis, por lo que es aún mejor si la operación es menos traumática y, si se prescribe una terapia de reemplazo, la laparoscopia para la coagulopatía no conduce a Más pérdida de sangre que la coagulabilidad normal.
Las contraindicaciones relativas pueden ser la vejez, la obesidad grave, la ubicación atípica del apéndice, la peritonitis, pero en estos casos, el problema del acceso quirúrgico se resuelve de manera individual.
Además de la patología general, destacó y contraindicaciones locales. Estos incluyen:
- Infiltración inflamatoria densa en y alrededor del apéndice,
- Adherencias pronunciadas,
- Absorción del proceso periappendicular: con la inyección de gas en la cavidad abdominal, puede romperse y conducir a una peritonitis, y las manipulaciones de dicho absceso están plagadas de lesiones de grandes vasos y de la pared intestinal.
- Peritonitis iniciada con la formación de un gran conglomerado de asas intestinales, superposiciones fibrinosas masivas, muchos focos de inflamación purulenta (abscesos) que requieren cirugía abierta, una revisión completa y lavado de la cavidad abdominal.
Preparación para la cirugía
Dado que la apendicitis laparoscópica generalmente se realiza con urgencia, el paciente y el médico no tienen tiempo suficiente para someterse a un examen completo. Sin embargo, todavía se realizarán un mínimo de pruebas: análisis de sangre y orina, un coagulograma, una ecografía de la cavidad abdominal, una reacción al VIH, sífilis, hepatitis, un ECG, según las indicaciones.
El examen preoperatorio se lleva a cabo en la sala de emergencias y toma un tiempo mínimo, después de lo cual el paciente es enviado al departamento de cirugía, el anestesiólogo y el cirujano que lo atiende hablan con él. Está claro que con formas complicadas la operación se llevará a cabo lo más rápido posible. En aquellos casos en que existen ciertas dudas en el diagnóstico y la conveniencia de la operación, se puede retrasar mediante la configuración de una observación o laparoscopia diagnóstica.
Características técnicas de la apendicectomía laparoscópica.
- Laparoscopio, que permite inspeccionar la cavidad desde el interior,
- Cámara de video y monitor,
- Fuente de luz
- El inflador con el que se inyecta el dióxido de carbono.
- Equipos electroquirúrgicos o láser para la disección de tejidos y coagulación vascular.
- Irrigador-aspirador, eliminando efusión, sangre, pus, etc. de la cavidad abdominal
Además del equipo principal, el cirujano utiliza una variedad de instrumentos quirúrgicos: la aguja Veress para la introducción segura de gas en la cavidad del cuerpo, tijeras, fórceps, pinzas, cuatro trocares de diferentes diámetros, dispositivos de costura o clips.
La mejor forma de anestesia es la anestesia general con intubación traqueal y ventilación mecánica. ya que brinda la oportunidad de introducir relajantes musculares, relajando los músculos y facilitando la introducción de gas en la cavidad abdominal. Si existen contraindicaciones para dicha anestesia, la anestesia epidural e intravenosa es posible, pero en estos casos la operación será técnicamente más difícil debido a la imposibilidad de relajar los músculos de la pared abdominal.
Con la apendicectomía laparoscópica, el paciente se coloca boca arriba y la mesa de operaciones se inclina ligeramente hacia la izquierda, lo que facilita el acceso a la región ilíaca derecha debido a la extracción del omento y los bucles intestinales a los lados.
Después de tratar la piel con un antiséptico, en la región umbilical se realiza la primera incisión pequeña, a través de la cual se inserta la aguja de Veress y se inyecta ácido carbónico. Luego en el mismo agujero cabe. primer trocar para un laparoscopio. Inspeccionar el área de interés ayuda. segundo trocar ingresado en la región ilíaca izquierda o en la línea media debajo del ombligo.
Después de un examen minucioso de la ubicación del apéndice y de la decisión de continuar la operación laparoscópicamente, el cirujano introduce otra trocar cerca del ombligo o debajo del arco costal derecho, y con una ubicación atípica del apéndice, adherencias, inflamación del peritoneo, puede ser necesario cuarto trocar El punto de introducción del cual se determina individualmente para cada paciente.
Cuando todos los instrumentos están instalados, el cirujano examina en detalle los órganos internos: el hígado con la vesícula biliar, los asas intestinales, el omento, la superficie del peritoneo, el ovario y la trompa de Falopio con el útero en las mujeres. Es muy importante evaluar el estado del apéndice: si incluso en un fragmento hay signos inflamatorios evidentes, el diagnóstico puede considerarse confirmado y el órgano debe eliminarse, sin embargo, la ausencia de inflamación visible no permite rechazar la apendicitis aguda, catarral y formas superficiales que también requieren un tratamiento rápido .
En realidad, la apendicectomía laparoscópica incluye varias etapas:
Тракция отростка, который фиксируется за брыжейку или конец и приподнимается к стенке живота,- La intersección del mesenterio con un coagulador, la imposición de ligaduras, clips o suturas de hardware.
- Tratamiento del muñón del apéndice: sutura, inmersión del muñón cosido en el ciego con fijación de las suturas, imposición de clips metálicos (clips) y eliminación del proceso en el exterior.
- Examen de control de la cavidad abdominal, ligadura o coagulación de vasos sanguíneos, en presencia de derrame, peritonitis, formas complicadas, el drenaje se realiza al final de la operación,
- Suturar las incisiones cutáneas y completar la intervención.
Тракция отростка, который фиксируется за брыжейку или конец и приподнимается к стенке живота,Después de cruzar el proceso, el mesenterio, la coagulación o el destello de los vasos sanguíneos, el cirujano extirpa el proceso inflamado en el exterior a través de cualquiera de los trócares disponibles, evitando el contacto del apéndice con otros órganos y el peritoneo. El apéndice, cuando se retira de la cavidad abdominal, se coloca en un recipiente especial y luego se envía para un examen histopatológico.
Una vez que se completa la etapa principal de la operación, el médico examina nuevamente la cavidad abdominal para detectar sangrado, limpia la superficie del peritoneo con clorhexidina o furacilina, elimina todas las impurezas patológicas (sangre, pus, proteína de fibrina) y aspira el contenido líquido.
El drenaje después de la laparoscopia de apendicitis no siempre se lleva a cabo, pero solo si hay evidencia: peritonitis, absceso alrededor del apéndice, mientras que los drenajes se colocan en la pelvis, área ilíaca, el área del apéndice.
En promedio, la laparoscopia de la apendicitis con formas no complicadas de patología dura media hora, pero puede ser más larga en caso de complicaciones y las etapas pueden cambiar su secuencia. Por ejemplo, en caso de peritonitis, el cirujano intentará, en primer lugar, eliminar el líquido de descarga y luego procederá a realizar las manipulaciones en el propio apéndice.
